案例分析题

思考题

思考题

雷添怡3210040076 -
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一、为明确诊断,患者需要进一步检查的项目是:

由于患者已经表现出乙型肝炎(HBsAg阳性),并出现了黄疸、肝功能异常等症状,需要进一步检查以明确诊断。可能需要进行以下检查项目:

  • 乙肝病毒DNA定量检测:以确定病毒载量和病毒活跃性。
  • 肝脏超声检查:以评估肝脏结构、大小和形态,排除其他肝脏疾病。
  • 肝功能测试:包括血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、血浆凝血酶原活动度(PTA)等指标。
  • 血清乙肝e抗原(HBeAg)检测:以评估病毒活跃性和传染性。
  • 乙肝病毒表面抗体(HBsAb)检测:以评估免疫状态。

二、患者目前最可能的诊断是:

根据患者的临床表现和检查结果,最可能的诊断是乙型肝炎慢性活动期

三、应当给予患者哪些治疗措施:

针对乙型肝炎慢性活动期,治疗措施通常包括以下方面:

  • 抗病毒治疗: 根据病毒载量和肝功能情况,考虑使用核苷类似物或核苷酸类似物等抗病毒药物,如阿德福韦酯、替比夫定等,以抑制病毒复制和减少肝炎病毒血清学标志物(HBsAg、HBV-DNA)。
  • 对症治疗: 包括纠正营养不良、补充足够的营养、维持水电解质平衡等。
  • 定期随访: 定期监测肝功能、病毒指标、肝肾功能等,并根据监测结果调整治疗方案。
  • 生活方式管理: 包括戒酒、避免肝损伤因素、良好的饮食习惯等。

四、经过上述治疗2个月后,患者症状消失,复查ALT 130 IU/L,AST 101 IU/L、TBil 70μmol/L,DBil 50μmol/L,PTA 45%,HBV-DNA 6.5×103copies/ml。患者因经济原因要求出院,院外诊疗中最重要的是:

在患者出院后,最重要的是继续定期随访,并根据定期随访结果调整治疗方案。此外,患者应继续遵循医生的建议,避免酒精摄入,保持良好的生活方式,避免肝损伤因素,确保充足的营养,以维持良好的肝功能和身体健康。如果经济条件允许,患者可以考虑继续抗病毒治疗以维持病情稳定。