课后思考题——案例分析

案例分析

案例分析

李松谕3210040062 -
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根据患者的病史、查体、实验室检查及影像学检查,该患者最可能的诊断为血吸虫性肝硬化。理由如下:

  1. 患者为中年男性,长期居住在血吸虫病流行区(安徽),有血吸虫感染的高危因素。
  2. 腹痛、腹胀伴发热3个月,查体发现脾大、腹部移动性浊音阳性,提示腹水存在,符合肝硬化的临床表现。
  3. 血常规示嗜酸性粒细胞轻度增多,可能与寄生虫感染或过敏反应有关。三系(红细胞、白细胞、血小板)下降,提示脾功能亢进,是肝硬化的常见并发症。
  4. 血清白蛋白明显降低,白球比例倒置,是肝功能减退的表现。
  5. 血吸虫ELISA试验阳性,表明患者存在血吸虫感染。
  6. 肝脏B超示肝可见网络样改变,是肝硬化的典型超声表现。

综合以上信息,该患者最可能的诊断为血吸虫性肝硬化。

病程中出现的头痛、癫痫发作和一过性意识障碍的病因

在病程中,患者曾经出现头痛、癫痫发作和一过性意识障碍,应考虑的病因是肝性脑病。肝性脑病是肝硬化最严重的并发症,是由于肝功能不全或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。其临床表现包括高级神经中枢功能紊乱(如性格改变、行为失常、意识障碍、昏迷)以及运动和反射异常(如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射等)。因此,该患者的神经系统症状很可能是由于肝性脑病引起的。