一、输精管结构
输精管是附睾管的直接延续,长约50cm,管壁较厚,肌层比 较发达,而管腔细小。输精管行程较长,按照其行经的部位可分 为4部分:①睾丸部:位于睾丸后缘。自附睾尾端,沿睾丸后缘 上行至睾丸上端。②精索部:介于睾丸上端和腹股沟管皮下环之 间。输精管位于精索内各结构的后方,此段位于皮下,常为结扎 输精管的部位。③腹股沟部:位于腹股沟管内。④盆部:为输精 管在经过腹股沟后行于盆腔的部分,此段最长。他从腹股沟的腹 侧环弯向内下,经输尿管末端前上方至膀胱底的后面。在此,两侧输精管逐渐接近,并均膨大成输精管壶腹。输精管壶腹的下端变细,与精囊腺的排泄管汇合成射精管。
二、精索静脉曲张
(1)精索是一对柔软的圆索状结构,由腹股沟管腹环延至睾丸上 端。精索的主要结构是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛。此外还 有输精管动静脉、神经丛、淋巴管、腹膜鞘膜的残余等。
(2)精索静脉曲张(varicocele,VC)是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,是男性不育的常见原因之一。
(3)原发性VC
左侧精索静脉曲张较右侧常见,原因可能是:①静脉血管内压力增高,因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉;②“胡桃夹”现象(NCS),肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉,影响左精索内静脉回流甚至导致反流,即“胡桃夹”现象(NCS);③精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜缺如常见于左侧。
原发性精索静脉曲张发生的有关因素:①精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流;精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱,或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。③直立姿势影响精索静脉回流。
(4)继发性VC
病因及疾病有:左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤,左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水,异位血管压迫上行的精索静脉等。