一、目的和要求

（一）了解疟原虫的生活史。

（二）了解疟疾的流行病学特点。

（三）熟悉疟疾的发病机制与临床表现。

（四）掌握疟疾的诊断依据。

（五）掌握疟疾的治疗方法。

（六）熟悉疟疾预防措施。

二、主要内容

（一）概述

（二）病原学：疟原虫的种类及生活史。

（三）流行病学

1．传染源：患者、原虫携带者。

2．传播途径：按蚊，主要有中华按蚊，微小按蚊，大劣按蚊等等。

3．人群易感性：在非流行区，普遍易感。在流行区则可有部分人有一定免疫力。

4．流行特点

（1）呈地方性流行。

（2）多见于夏秋季。

（四）发病机制

1．发病机制与疟原虫生活史的关系。复发原理。

2．疟疾的主要病理致病机制：

（1）贫血。

（2）脾肿大。

（3）凶险型疟疾病理：脑水肿、DIC。

（4）在部分病例可发生弥散性血管内凝血。

（五）临床表现

1．潜伏期。

2．典型发作：周期发作性寒战、高热、大汗。主要体征为脾大，贫血及唇周单纯疱疹。

3．凶险发作

（1）脑型疟疾：其基础病变为脑水肿，灶性坏死，炎症细胞浸润。脑小血管栓塞。部分发生弥散性血管内凝血（DIC）。临床表现为高热，抽搐、头痛，呕吐，谵妄，昏迷等。

（2）超高热疟疾。

（六）并发症：急性血管内溶血（黑尿热），肾病综合征。

（七）实验室检查

1．白细胞数正常。恶性疟感染可升高。

2．红细胞减少。

3．外周血或骨髓可发现疟原虫。

4．血清免疫学：ELISA法检测特异性抗原与抗体。

5．分子生物学：用PCR检测疟原虫的核酸。

（八）诊断

1．流行病学：到过疟疾流行区旅游、工作。

2．临床表现。

3．实验室检查资料。血清免疫学与分子生物学检测。

4．治疗性诊断。

（九）鉴别诊断：普通型疟疾应与败血症，钩端螺旋体病和伤寒相鉴别。脑型疟疾应与乙脑，中毒性菌痢相鉴别。

（十）治疗

1．控制发作：首选药为氯喹或青蒿琥酯。氯喹总剂量为2.5g，分3日服完。青蒿琥酯总剂量为600mg，第1天100mg，每日服2次，第2~5天50mg，每日服2次。

2．预防复发和传播的治疗：首选药为伯氨喹。剂量为13.2mg，每日服3次，连服8日。

3．对氯喹有耐药性的恶性疟的治疗：现认为最有希望的药物为甲氟喹及青蒿素的衍生物，如青蒿琥酯。

4．脑型疟疾的治疗

（1）对症治疗：治疗脑水肿、肾上腺皮质激素。

（2）抗疟治疗：可用氯喹肌注或奎宁静脉滴注。

5．黑尿热的治疗

（1）立即停用伯氨喹。

（2）应用肾上腺皮质激素。

（3）碱化尿液。

（4）必要时小量多次输新鲜同型血。

（十一）预防

1．灭蚊、防蚊。

2．预防服药。

3．疫苗接种：目前尚未正式使用。

三、重点与难点

发病原理，各临床类型的临床表现，诊断依据，治疗方法，并发症，强调对脑型疟疾的诊断与治疗，黑尿热的预防与治疗，疟疾预防措施。