细菌性痢疾

一、目的和要求

（一）了解志贺菌属的特征。

（二）了解菌痢的流行病学特点。

（三）熟悉菌痢的发病机制与临床表现。

（四）掌握菌痢的诊断依据。

（五）掌握菌痢的治疗方法。

（六）了解菌痢的预防措施。

二、主要内容

（一）概述：是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，临床表现主要为发热、腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血大便。

（二）病原学：痢疾杆菌属革兰氏阴性杆菌，可分为四群39个血清型，各群各型之间多无交叉免疫。痢疾杆菌对外界抵抗力。痢疾杆菌的毒素：肠道毒素、细胞毒素和神经毒素。

（三）流行病学

1．传染源：病人、带菌者。

2．传播途径：生活接触、水、食物、苍蝇。

3．人群易感性：普遍易感，免疫力不持久。

4．流行特征：季节、年龄、菌型。

（四）病理

1．细菌的侵袭力，毒力、数量；人的全身和局部抵抗力。

2．细菌毒素的作用：全身及局部反应。

3．乙状结肠与直肠为主的弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。

4．中毒性菌痢：与个体反应性有关。

（五）临床表现

1．潜伏期。

2．急性期

（1）普通型（典型）：急性发作、发热、腹痛、腹泻、腹部压痛、里急后重、大便性状及次数。

（2）轻型。

（3）中毒型：2~7岁多见，急骤起病，严重毒血症、高热、惊厥、昏迷、休克、循环和呼吸抑制，肠道症状轻或无。

3．慢性期：病程超过2个月，慢性变的因素。

（1）慢性迁延型。

（2）慢性隐匿型。

（3）急性发作型。

（六）实验室检查。

1．血象。

2．粪便

（1）外观及显微镜检查。

（2）病原学检查：细菌培养、免疫学检测。

（3）慢性期可行乙状结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查。

（七）并发症与后遗症。

（八）诊断

1．流行病学资料。

2．临床表现。

3．实验室检查。

（九）鉴别诊断

1．急性期：阿米巴痢疾，急性坏死出血性肠炎，细菌性食物中毒，轻型霍乱。

2．慢性期：慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、直肠癌和结肠癌、溃疡性结肠炎。

3．中毒型：主要与流行性乙型脑炎鉴别。

（十）治疗

1．急性期

（1）一般治疗：隔离、饮食及输液。

（2）病原治疗。

喹诺酮类药物：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。

磺胺制剂：SMZ-TMP。

氨基甙类药物：庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星。

中医中药。

2．慢性期：联合用药，药物灌肠疗法。

3．中毒型

（1）病原治疗：头孢菌素类药物、氨苄西林等。

（2）高热、惊厥治疗：人工冬眠疗法。

（3）循环衰竭治疗。

（4）呼吸衰竭治疗。

（十一）预防

三、重点与难点

发病原理，各临床类型的临床表现，诊断依据和治疗方法。