一、目的和要求

（一）了解溶组织内阿米巴的生活史。

（二）了解阿米巴病的流行病学特点。

（三）熟悉阿米巴病的发病机制与临床表现。

（四）掌握阿米巴病的诊断依据。

（五）掌握阿米巴病的治疗原则。

（六）了解阿米巴病的预防措施。

二、主要内容

（一）肠阿米巴病

1．概述。

2．病原学：溶组织内阿米巴的生活周期，抵抗力和生物特性。致病性与非致病性溶组织阿米巴的区别。

3．流行病学

传染源：排包囊者和慢性肠阿米巴病患者。

传播途径：包囊直接污染水和食物，通过苍蝇、蟑螂等昆虫传播。

人群易感性：普遍易感。

影响流行因素。

4．病理：溶组织阿米巴的致病作用，烧瓶状溃疡的形成与部位。

5．临床表现

（1）潜伏期。

（2）普通型：缓慢起病，腹痛、腹泻，果酱样大便，右下腹压痛。

（3）无症状型：大便可找到溶组织阿米巴包囊而全无症状。

（4）暴发型：起病急，症状重等，易并发肠出血与肠穿孔。

（5）慢性型：病程２个月以上，反复发作。

6．并发症：阿米巴肝脓肿，肠出血，肠穿孔，阑尾炎，结肠肉芽肿、肛周直肠瘘管。

7．诊断

（1）流行病学资料。

（2）临床表现。

（3）实验室检查。

粪便检查：标本收集，肉眼观察，直接涂片镜检，找溶组织阿米巴滋养体与包囊。

血清学检查：特异性IgG与IgM抗体检测。

乙状结肠镜检：

X线钡剂灌肠检查。

8．鉴别诊断：细菌性痢疾，血吸虫病，结肠癌，非特异性溃疡性结肠炎。

9．治疗

（1）一般治疗与对症治疗。

（2）病原治疗：甲硝咪唑（灭滴灵）。

（3）并发症的治疗。

10．预防

（二）阿米巴肝脓肿

1．概述。

2．病理：阿米巴滋养体侵入门静脉系统到达肝脏，因栓塞、溶组织、伪足及滋养体分裂繁殖作用造成局部液化性坏死而形成脓肿。

3．临床表现：起病多较缓，发热、肝区痛、消瘦，贫血，浮肿，肝肿大，局限性压痛。

4．并发症：脓胸，肺脓肿，肝支气管瘘，心包炎，腹膜炎。

5．诊断

（1）流行病学资料。

（2）临床表现。

（3）实验室检查

血象检查：白细胞数升高，红细胞数和血红蛋白量降低。血沉增快。

粪便检查；大便可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。

血清学检查：血清中特异性IgG、IgM抗体检测。

肝脓液中溶组织阿米巴滋养体及其可溶性抗原的检测。

影像学检查：超声波检查。电子计算机断层扫描或磁共振成象检查。X线、同位素肝扫描检查。

6．鉴别诊断：原发性肝癌，细菌性肝脓肿，肝囊肿合并感染，肝包虫病。

7．治疗

（1）病原治疗：甲硝唑，替硝唑治疗。

（2）肝穿刺引流。

（3）抗菌药物治疗：合并细菌感染时选用。

（4）外科治疗：内科治疗效果欠佳或脓肿已穿破者。

三、重点与难点

肠阿米巴病和阿米巴肝脓肿的发病原理，临床表现，诊断依据和治疗原则。