英国社区照顾模式
英国是最先实行以机构养老为主的高福利国家之一,而后因老龄化加剧、金融危机等社会问题,国家养老体系的重心逐渐偏移至社区。英国的社区照顾坚持“以人为本”为宗旨,以政府为主导,以英国国民健康服务体系(National Health Service,NHS)为保障。通过对社区医养资源进行合理化整合与分配,实现为老年群体提供优质、高效、均衡、持续的医养服务的目标。
该模式是典型的官办民助模式,政府与独立部门(营利、志愿机构)签订具有法律效应的合作契约,建立国家给予财政支持、机构提供多元化服务的供给体系。该模式在服务内容方面分为“社区内照顾(Care in the Community)”和“由社区照顾(Care by the Community)”两类。前者是具有严格管理制度和法律保障的规范性照护模式,主要针对生活不能自理的老年人,由社区内的专业养老服务机构为其提供相关个案化管理。后者是通过血缘和道德维系的非规范性照护模式,主要针对具有一定自主生活能力的老年人,由其亲属、邻居、志愿者等提供日常生活照护、物质支持、心理抚慰等服务。该模式坚持社区首诊和双向转诊制度,全科医生与护士会针对辖区内的老年人进行健康评估、疾病诊治、慢病管理、预防保健、临终关怀等整合型医养服务;同时建立了完善的健康信息档案,与转诊至第二、三层次医疗服务机构的老年患者的专科医生密切联系,实现资源共享。
在服务类型方面分为六类:
1.居家服务:主要指专业服务者对有部分生活能力但不能完全独立者进行上门服务;
2.家庭照护:主要由子女或亲属照料生活不能自理者,政府定期发放津贴补助;
3.暂托所:临时老年委托照护机构,居住时间一般不超过2周;
4.老人院:主要针对生活不能自理且无人照护者;
5.老年公寓:主要针对无人照护、有自主生活能力的低收入者;
6.老年社区活动中心:由政府兴办的综合性服务机构,主要服务对象为60岁以上老年人。
对入住老年服务机构者,其所签约的全科医生每周定期巡诊,进行健康评估和个案监督管理。在监督管理方面,保健质量委员会(Care Quality Commission,CQC)全面负责社会健康与照护的监督与管理。各级政府也根据地区实际情况设立了相关部门,从设施建设、机构管理、服务质量、人员培训及认证等方面协助监管,从而合理高效地推进社区医养体系的建设。