在心脏瓣膜病的学习过程中，有任何问题请在此提问回复，谢谢~
请问二尖瓣关闭不全的最常见病因，目前还是认为为风湿热，还是认为是腱索断裂呢？
风湿热发病率在减少，慢性轻中度关闭不全以退行性疾病、心衰和冠心病为多，慢性重度关闭不全以风湿性为多。急性二尖瓣关闭不全，以心肌梗死后乳头肌功能不去和腱索断裂多见。
--心内科张培东老师
--心内科张培东老师
1.请问为什么二狭导致咯血是支气管的静脉破裂导致的呢，不是肺静脉与左心房相通吗，肺静脉压力升高导致了支气管静脉破裂是什么机制呢？
2.请问为什么心功能Ⅲ级的病人是二狭的最佳手术时期，而心功能Ⅱ级却要要等待，到了Ⅳ级又不可以手术了？
2.请问为什么心功能Ⅲ级的病人是二狭的最佳手术时期，而心功能Ⅱ级却要要等待，到了Ⅳ级又不可以手术了？
A1: 支气管静脉丛主要分三组:第一组,在呼吸性细支气管水平静脉丛的较大部分与肺小动脉的网状相连结,进入肺静脉。第二组,一些以支气管壁和邻近一些组织形成的静脉丛,联合成为支气管肺静脉,亦流向肺静脉。第三组,静脉丛自气管隆突,叶、段等支气管壁,成为真正的支气管静脉,经奇静脉、半奇静脉或肋间静脉到达右心房。所以支气管静脉回流的方向是肺静脉和右心房，而且支气管静脉更加小，管壁更加薄，容易出现破裂。
A2：二尖瓣的狭窄会导致心功能下降，心功能II级的时候基本不会影响生活质量，可以保守治疗，而且手术都是有风险，还有术后管理的问题，不是说越早做越好。III级的时候对生活质量就有影响了，而且这个时候可以耐受麻醉和围手术期的风险，这个时候手术时机是最佳。IV期的时候心功能已经到了终末期，此时手术对于症状的缓解可能并不明显，而且围手术期风险大大增加。
——心内科郭敬宾老师
A2：二尖瓣的狭窄会导致心功能下降，心功能II级的时候基本不会影响生活质量，可以保守治疗，而且手术都是有风险，还有术后管理的问题，不是说越早做越好。III级的时候对生活质量就有影响了，而且这个时候可以耐受麻醉和围手术期的风险，这个时候手术时机是最佳。IV期的时候心功能已经到了终末期，此时手术对于症状的缓解可能并不明显，而且围手术期风险大大增加。
——心内科郭敬宾老师
老师，请问为什么相对性二闭的杂音程度与心功能正相关，而器质性二闭的杂音在功能不全时减轻，心功能改善时加重呢？
相对性二尖瓣关闭不全是因为心室扩大把瓣膜拉开，所以心室缩小关闭不全情况就改善了，杂音自然就减轻，器质性关闭不全那肯定是瓣叶或乳头肌出了问题，心衰时射血分数下降，所以返流量小杂音弱，心衰改善后射血分数提高，返流量大，杂音响.
——心内科赵鑫老师
——心内科赵鑫老师
老师我想请问器质性的瓣膜狭窄和相对性要怎么区分；比如二尖瓣狭窄和Austin-Flint杂音