中枢神经系统感染思考题

中枢神经系统感染思考题

中枢神经系统感染思考题

2018法医学张蕊 -
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1. 请简述细菌、病毒、真菌感染后脑脊液的反应特点。

细菌:①化脓性脑膜炎:混浊或脓样;压力增高(>200  mmH2O);白细胞总数显著升高(1000-10000),多核细胞为主;蛋白质显著增高;糖和氯化物明显降低。涂片染色检查革兰染色阳性率在60%以上。细菌培养阳性率在80%以上。②结核性脑膜炎:无色或毛玻璃样,放置数小时可见纤维薄膜形成;压力明显增高(>300  mmH2O);白细胞总数升高(<500),单核细胞为主;蛋白质显著增高;糖和氯化物降低。抗酸染色仅为少数阳性; 结核分枝杆菌培养阳性可确诊;结核分枝杆菌PCR检出可确诊。

病毒:①单纯疱疹病毒性脑炎:无色透明或黄变(与出血有关);压力正常或轻度增高;细胞数正常或轻、中度增加(10-100),淋巴细胞为主;蛋白质正常或轻、中度增高;糖和氯化物正常。可检出HSV特异性IgM、IgG抗体或HSV-DNA。②水痘-带状疱疹病毒性脑炎:白细胞、蛋白质轻度异常,糖和氯化物正常。③病毒性脑膜炎:压力正常或增高,白细胞数正常或增高,早期以多形核细胞为主,8~48小时后以淋巴细胞为主。

真菌:透明;压力明显增高(>330  mmH2O);白细胞总数升高(10-500),淋巴细胞为主;蛋白质增高;糖明显降低,氯可正常。

2. 请简述单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点。

头痛、发热、呕吐、颈强直、局灶性神经功能缺损,意识障碍、精神行为异常及认知障碍,全身性或部分性癫痫发作,相对特异性症状是额颞叶功能障碍相关的神经系统表现,病情常在数日内快速进展,多数患者有意识障碍,表现为意识模糊或谵妄,随病情加重可出现嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态,重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高,甚至脑疝形成而死亡