1. 脊髓半切综合征的临床表现:
脊髓半切综合征(Brown-Séquard Syndrome),指由于外部的压迫和脊髓内部的病变等原因引起的脊髓病损,导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫,深感觉消失,精细触觉障碍,血管舒缩功能障碍,对侧肢体痛温觉消失,双侧触觉保留的临床综合征,主要发生于颈椎。
2. 脊髓休克的临床表现:
临床表现为:脊休克时断面下所有反射均暂时消失,发汗、排尿、排便无法完成,同时骨骼肌由于失去支配神经的紧张性作用而表现紧张性降低,血管的紧张性也降低,血压下降。
3. 髓内病变、髓外硬膜内病变和硬膜外病变的鉴别要点:
(1)髓内病变:
① 根痛少见,症状常为双侧性。
② 感觉障碍自病变节段开始呈下行性发展,常为分离性感觉障碍,有马鞍回避;
③ 节段性肌肉瘫痪与萎缩明显,括约肌功能障碍出现早且严重。
④ 椎管梗阻出现较晚,常不完全,
⑤ CSF蛋白含量增加多不明显。
⑥ 慢性髓内病变多为肿瘤或囊肿,急性病变多为脊髓出血,可由脊髓血管畸形破裂或肿瘤出血引起。
(2)髓外硬膜内病变:
① 神经根刺激或压迫症状出现早,在较长时间内可为唯一的临床表现,是神经鞘瘤最常见的首发症状。
② 脊髓损害自一侧开始,由脊髓部分压迫、脊髓半切损害逐渐发展为横贯性损害。
③ 感觉障碍自足开始呈上行性发展,括约肌障碍出现较晚,椎管梗阻较早而完全,
④ CSF蛋白明显增高,MRI可清晰显示占位性病变部位及大小。
⑤ 多为神经鞘瘤和脊膜瘤,病程进展缓慢。
(3)髓外硬膜外病变:
① 可有神经根刺激症状,但更多见局部脊膜刺激症状。
② 因硬脊膜的阻挡,脊髓压迫性损害症状出现较晚,常在椎管已有明显或完全梗阻后才发生。
③ 感觉障碍亦呈上行性发展,括约肌障碍出现较晚,受压节段肌萎缩不明显。
④ CSF蛋白增高不明显,CT和MRI有助于诊断。
⑤ 硬膜外病变多样,如来自脊椎及邻近软组织的肿瘤、寒性脓肿、结核性肉芽肿及急性细菌性脓肿,癌瘤转移多见,以及外伤如骨折、脱位和硬膜外血肿等。