课后思考题

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郑怡玲3180053035 -
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1、革兰阳性球菌,主要有:金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,化脓性链球菌,肺炎链球菌,肠球菌。2、革兰阴性菌,常见的有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌,阴沟肠杆菌,脑膜炎奈瑟菌等。3、厌氧菌,占败血症病原体的 5%6--7%,主要为脆弱类杆菌、梭状芽孢杆菌、消化链球菌及产气荚膜杆菌等。4、其他细茵,致病力低的条件致病菌如单核细胞增生性李斯特菌、聚团肠杆菌、腐生葡萄球菌等。5、真菌,白色念珠菌等。

治疗原则:1、尽早(诊断后1小时内)开始应用经验性广谱抗感染方案,尽可能覆盖多种可能的细菌和(或)真菌;2、对伴有免疫缺陷、中性粒细胞减少症及疑有多重耐药菌感染(特别是不动杆菌属和假单胞菌属)的败血症患者,应早期联合应用多种抗感染药物;3、早期经验性广谱抗感染治疗一般不应超过 3-5天;4、在抗感染治疗前,应先进行规范的血培养,一旦获得培养及药敏试验结果,应及时换用单一的针对特定病原体的敏感抗感染药物;5、应注意体外药敏试验结果与体内药敏模式可存在差异,某此情况下体外试验不敏感的抗生素在体内仍可能有效;6、抗菌药物必须足量、足程,通常至少需应用7~10天,在临床应答缓慢 、局部感染灶引流不良、金葡菌败血症、某些真菌感染、中性粒细胞减少症等免疫缺陷情况,疗程应适当延长,合并感染性心内膜炎者,疗程4-6周;7、每日评估疗效,讨论可能的强化或降阶治疗方案,以便减少耐药和药物中毒风险,控制费用。

疗程宜较长,一般三周以上,或在体温下降至正常,临床症状消失后继续用药7~10天。化脓性病灶应尽早给予切开引流。停用或减量免疫抑制药。有效治疗基础疾病。如考虑败血症由静脉留置导管而致,应及早去除或更换。

营养支持,适量营养,补充维生素以及水电解质平衡,并按需输血,血浆和蛋白质。静脉注射人血清免疫球蛋白可提高体液免疫,对抗细菌感染。