案例分析题

作业

作业

2018中医学李星金 -
回帖数:0

1、为明确诊断,患者需要进一步检查的项目是:

 (1)实验室检查

 ①三大常规:血、尿、粪

 ②肝功能检查:血清酶、血清蛋白、胆红素、PTA等

 ③病原学检查:血清学检测、核酸检测

 ④甲胎蛋白:HCC § 肝纤维化指标:肝硬化

 ⑤影像学检查:B超、CT、MRI、肝脏弹性测定

 ⑥肝组织病理检查:炎症活动度,纤维化程度。

 (2)肝功能检查

 ①血清酶测定

 ALT:反映肝细胞功能的最常用指标。

 AST:存在于线粒体中,意义与ALT相同。

 ALP:肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可 明显升高。

 γ-GT:肝炎活动期时可升高,肝癌患者或胆管阻塞、 药物性肝炎等患者中可显著升高。

 ②胆红素测定

 黄疸型肝炎患者血清胆红素升高

 重型肝炎患者血清总胆红素常超过171mol/L

 血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关

 ③血清蛋白测定

 慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下 降。

血清球蛋白浓度上升 – 白蛋白/球蛋白(A/G)比例下降甚至倒置。

 ④PT测定:PTA<40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重。

 ⑤血氨浓度测定:重型肝炎,肝性脑病患者可升高。

 ⑥肝纤维化指标

 HA:敏感性较高。

 PC-Ⅲ:持续升高提示病情恶化并向肝硬化发展。 

 Ⅳ-C:与肝纤维化形成的活动程度密切相关,但无特异性。

 LN:反映肝纤维化的进展与严重程度,在慢性肝炎、肝硬化及原发性 肝癌时明显增高。

 2、患者目前最可能的诊断是:

 慢性乙型肝炎

 3、应当给予患者哪些治疗措施:

 抗病毒治疗 

 一般治疗:适当休息,合理饮食,心理疏导

 常规护肝药物治疗:降酶,退黄

 抗纤维化治疗

 4、患者因经济原因要求出院,院外诊疗中最重要的是:

 密切随访,监测病毒指标和肝功能

 核苷(酸)类似物不能随意停药,容易反跳

 检测病毒耐药

 预防治疗副作用,尤其是干扰素