一、为明确诊断，患者需要进一步检查的项目是

  血常规（TB、TP、G、A/G、Alb、AFP、PT、），尿常规（尿胆红素、尿胆原、尿胆素），粪常规，肝功能检查（ALT、AST、PTA），病原学检查（乙肝抗原、抗体等），肝纤维化指标，影像学检查等

二、患者目前最可能的诊断是

  乙型肝炎急性黄疸型肝炎。“大三阳”和HBV-DNA阳性，提示病毒复制活跃和乙肝病毒感染。急性起病两周以上，PTA小于40%，血清胆红素大于171umol/L，ALT和AST增高表明肝功能损伤，TB和DB升高提示黄疸出现，超声检查显示肝脏表面光滑、回声增强，提示可能有肝脏受损或纤维化，符合急性重型肝炎的症状和体征。

三、应当给予患者哪些治疗措施

  抗病毒治疗：IFN-α、拉米夫定、阿德福韦酯等
  免疫调节
  保肝治疗：饮食清淡，卧床休息，保肝药物（维生素C、还原型谷胱甘肽等）
  对症治疗：发热、乏力、黄疸，处理并发症
  避免使用肝损害药物
  必要时考虑肝移植

四、院外诊疗中最重要的是

  定期随访和复查肝功能，坚持服药，防止肝功能持续损伤。必要时调整治疗方案。