课后病例分析题2

思考题

思考题

劉燕珊3200901281 -
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1、诊断:流行性脑脊膜炎(普通型)

儿童,男性,急性起病。白细胞升高、中性粒细胞升高、发热提示感染。脑脊液中白细胞轻微增多、蛋白正常、糖正常胸腹四肢均有出血点,压之不褪色;畏寒发热39度,头痛,呕吐,脑膜刺激征(颈项强直,克、布征阳性),脉搏、呼吸加快。血象:白细胞总数升高,中性粒细胞升高在0.8-0.9。

2、进一步检查:

①脑脊液检查:压力升高、外观呈浑浊米汤样甚至脓样;WBC明显升高,以多核细胞为主,糖、氯化物明显减少,蛋白质含量升高;

②细菌学检查:革兰染色阴性的肾型双球菌瘀斑组织液、血、脑脊液涂片细菌培养;

③血清免疫学检查;

④影像学检查:CT/MRI,排除其他颅内病变。

 3、治疗措施

①病原治疗:大剂量青霉素静滴,青霉素过敏者可使用三代头孢,儿童不建议使用氯霉素(骨髓抑制)。

②对症治疗:隔离、降温、维持生命体征、保持水电解质平衡,若有颅内高压则使用20%甘露醇。

③发展为暴发型流脑时,迅速纠正休克、治疗DIC,使用肾上腺皮质激素;防治脑水肿、脑疝,呼吸衰竭。