1.诊断要点

1） 流行病学资料：在蚊虫活动季节疟疾流行区生活史，或近2周有输血史，但1~2年前到过疫区也需要考虑，可能为疟疾复发

2） 典型临床表现：周期性发作或反复发作的畏寒寒战、发热、大汗

3） 实验室检查：

①外周血或骨髓镜检发现疟原虫

· 厚血片吉姆萨染色找疟原虫，薄血片甲醇固定后吉姆萨染色确定疟原虫种类；

· 发冷期及发作6小时内血内疟原虫最多；

· 吖啶橙荧光染色法、富含组胺酸蛋白２浸渍片：恶性疟诊断

②疟原虫特异性抗原、抗体或DNA检测阳性

4） 对于临床表现酷似疟疾，但反复检查血涂片均阴性，在排除其他疾病后，可用氯喹等试验性抗疟治疗3天

 

2.药物选择

（1） 控制疟疾发作：非耐药株首选氯喹；耐药株联合用药，青蒿素类药物+半衰期长的抗疟疾药物；脑型疟选择青蒿素类药物+氯喹

（2） 防治疟疾复发：伯氨喹，但禁用于G-6-PD缺乏、孕妇、1岁以下婴儿、有溶血史或溶血家族史

（3） 中断疟疾传播：氯喹、伯氨喹，杀灭配子体

   

3.疟原虫生活史与发病、复发、传播的关系

（1） 典型症状发作：裂殖子→侵入红细胞→环状体ringform→滋养体trophozoite→成熟裂殖体（含有10个裂殖子）→胀破红细胞，释放裂殖子及代谢产物，引起典型临床发作；发作周期取决于红细胞繁殖增殖周期

（2） 复发：肝细胞内间日疟和卵形疟原虫的休眠子经6个月~1年的休眠期才完成红外期的裂体增殖并进而引起疟疾复发；

（3） 传播：叮咬疟疾患者或带虫免疫患者，吸入配子体→蚊胃腔内"配子生殖"→偶合子→动合子→蚊胃壁内”孢子生殖“→囊合子/孢子囊→感染性子孢子→移行至按蚊唾液腺→叮咬将感染性子孢子传播给人