一、为明确诊断，患者需要进一步检查的项目是：（1）血常规。

（2）尿常规：检测尿胆红素和尿胆原。

（3）肝功能检查：血清丙胺酸转氨酶（ALT）测定，天门冬氨酸转氨酶（AST）测定，γ谷氨酸转肽酶（γ-GT）和碱性磷酸酶（ALP）测定，血清白球比例测定，胆红素测定，凝血酶原时间（PT）测定，胆固醇（Ch）测定等。

（3）病原学检查：HBsAg、抗-HBs，HBeAg、抗-HBe，抗HBc，HBV DNA等。

（4）影像学检查：B超、CT、MRI、肝脏弹性测定。

二、患者检查结果：谷丙转氨酶（ALT）1800 IU/L，谷草转氨酶（AST）900 IU/L，总胆红素（TBil）280μmol/L，直接胆红素（DBil）201μmol/L，血浆凝血酶原活动度（PTA）38%；HBsAg（+），乙肝病毒表面抗体（HBsAb）（－），乙肝e抗原（HBeAg）（+），乙肝e抗体（HBeAb）（－），乙肝核心抗体（HBcAb）（+），HBV-DNA 7.6×10⁷copies/ml；AFP 28μg/L；抗HDV-IgG（－）、抗HEV-IgM（－）；超声提示肝脏表面光滑、回声增强、脾脏不大。患者目前最可能的诊断是：

慢性乙型肝炎急性发作（重型）。

 

​三、应当给予患者哪些治疗措施：目前尚无特效治疗方法。

①一般治疗：适当休息，合理饮食，心理疏导，辅以适当药物，避免损肝诱因。

②抗病毒治疗：干扰素、利巴韦林，恩替卡韦和替诺福韦等。

③常规护肝药物治疗：降酶，退黄。

④抗纤维化治疗。

四、经过上述治疗2个月后，患者症状消失，复查ALT 130 IU/L，AST 101 IU/L、TBil 70μmol/L，DBil 50μmol/L，PTA 45%，HBV-DNA 6.5×10³copies/ml。患者因经济原因要求出院，院外诊疗中最重要的是：

密切随访，监测病毒指标和肝功能。不能随意停核苷（酸）类似物等药物，容易反跳。检测病毒耐药，预防治疗副作用，尤其是干扰素。