1、 乙型肝炎的主要传播途径及抗原抗体监测的意义

乙肝病毒主要通过母婴、血液和性接触传播。中国实施新生儿乙肝疫苗免疫计划后，母婴传播明显减少。

HBV血清学监测是目前HBV感染的首选检测方法。HBV血清学标志物包括HBVsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc-IgM HBVsAg:阳性表示存在HBV感染；如果在窗口期内没有检测到HBsAg，则可以检测到HBV DNA；HBVsAg定量检测可用于预测疾病进展、抗病毒治疗和预后抗-HBs：保护性抗体；阳性是指对HBV具有免疫力，在乙肝恢复期和接种过乙肝疫苗的人中可见。③HBeAg：阳性表示HBV DNA水平高，传染性强抗-HBe：表示HBV DNA复制水平降低，仍具有传染性。⑤抗-HBc：主要是IgG抗体，只要感染了HBV，不管病毒是否被清除，这种抗体大多呈阳性。⑥抗-HBc-IgM：常见于急性乙型肝炎，持续6个月；它也可能发生在慢性乙型肝炎急性发作期间。

 HBV DNA：在HBV感染早期出现在HBeAg之前，可确定HBV复制水平，预测疾病发展，用于抗病毒治疗的适应症选择和疗效评价。

 

2、 病毒性肝炎的治疗原则

治疗目标是最大限度地提高HBV的长期复制，减少肝细胞炎症、坏死和纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC和其他并发症的发生，从而提高生活质量和延长生存时间。

抗病毒治疗的适应症：目前，主要依据是血清HBV DNA、ALT水平和肝病的严重程度。同时，需要结合年龄、家族史、，以全面评估患者的疾病进展风险并决定是否开始抗病毒治疗。血清HBV DNA阳性的DHB患者如果ALT仍然异常（>1倍ULN）且ALT升高的其他原因除外，则应考虑开始抗病毒治疗肝硬化：对于代偿性肝硬化患者，只要能检测出HBV DNA，建议积极抗病毒治疗；对于失代偿期肝硬化患者，只要HBsAg呈阳性，建议进行抗病毒治疗。如果出现以下情况之一，血清HBV DNA呈阳性且ALT水平正常的个体，疾病进展的风险更大：a.肝组织学显著炎症/纤维化（≥G2S2）；b.有肝硬化或癌症家族史，或年龄大于30岁；c.有与HBV相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。

停止治疗的时间：对于慢性乙型肝炎肝硬化患者，建议长期使用NAs抗病毒治疗（恩替卡韦、富马酸替诺福韦和富马酸丙泊酚）；应在与专家讨论后仔细决定停药（如因不良反应），并制定长期随访计划。如果有再次活动的迹象，建议寻求进一步治疗。

 

3、 以乙型肝炎为例，简要介绍主动免疫和被动免疫

主动免疫，也称为自动免疫，是指通过向人体注射疫苗或类毒素以产生获得性免疫力来预防和治疗微生物感染的措施。被动免疫是指身体被动地从抗体、致敏淋巴细胞或其产物中获得的特定免疫能力。以乙肝为例，接种乙肝疫苗后，机体产生主动免疫，抗-HBs阳性（或定量>10mIU/ml）；在感染期间/之后，身体发展出主动免疫，表现为抗-HBs和抗-HBc阳性，有或没有抗-HBe阳性。在意外暴露/母婴阻断期间注射HBIG会导致体内被动免疫。