1.未被胃酸杀灭的部分伤寒杆菌将到达回肠下段，穿过黏膜上皮屏障，侵入回肠集合淋巴结的单核-吞噬细胞内繁殖形成初发病灶；进一步侵犯肠系膜淋巴结经胸导管进入血液循环，形成第一次菌血症。此时，临床上处于潜伏期。

伤寒杆菌被单核-巨噬细胞系统吞噬、繁殖后再次进入血液循环，形成第二次菌血症。伤寒杆菌向肝、脾、胆、骨髓、肾和皮肤等器官组织播散，肠壁淋巴结出现髓样肿胀、增生、坏死。临床上处于初期和极期。

在胆道系统内大量繁殖的伤寒杆菌随胆汁排到肠道，一部分随粪便排出体外，一部分经肠道黏膜再次侵入肠壁淋巴结，使原先致敏的淋巴组织发生更严重的炎症反应，可引起溃疡形成。临床上处于缓解期。

2.肥达试验

原理：针对5种抗原（O，H，甲，乙，丙），采用凝集试验，检测血清抗体的凝集效价

时间点：2w阳性，4-5w阳性率高达80%

效价评估：O抗体≥1：80（出现早，消失快），H抗体≥1：160 （出现晚，消失慢），或4倍增高

O抗体↑仅支持沙门菌感染：因伤寒和副伤寒甲、乙有部分共同O抗原

假阴性：早期应用抗生素，老弱婴幼儿应答能力低下 • 假阳性：血吸虫、败血症、结核等 

3.再燃：体温尚未正常，再次升高；仍存在菌血症；有效足量抗生素可减少或杜绝。

复发：10-20%使用氯霉素者，退热后再发，血培养（+）； 细菌未彻底清除。