一、败血症的常见病原体

 

（1）革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌；

 

（2）革兰阴性细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属、阴沟肠杆菌及不动杆菌；

 

（3）厌氧菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌；

 

（4）真菌：白色念珠菌，光滑念珠菌；

 

（5）其他：致病力低下的条件致病菌如单核细胞增多性李斯特菌、腐生葡萄球菌。

 

 二、败血病的治疗原则

 

1.病原学治疗

（1）一经诊断，在未获得病原学结果之前即应根据情况给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药敏试验结果调整给药方案

（2）抗菌治疗应选用杀菌剂，联合用药

（3）疗程宜较长，一般3周以上，或在体温下降至正常，临床症状消失后继续用药7-10天

 

致病菌

 

抗菌药物选择

 

葡萄球菌

 

苯唑西林、头孢噻吩、头孢唑林，可联合应用利福平

 

对MRSA感染选用万古霉素，替考拉宁

 

链球菌

 

青霉素或头孢菌素、红霉素与林可霉素

 

革兰阴性菌

 

耐药突出，多联合治疗，β内酰胺类联合氨基糖苷类

 

厌氧菌

 

甲硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁或亚胺培南

 

真菌

 

两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶

 

 

2.局部病灶和原发病

（1）化脓病灶应尽早给予切开引流

（2）停用或减量免疫抑制药

（3）有效治疗基础病

（4）如考虑败血症由静脉留置导管而致，应及早去除或更换

 

3.营养支持

（1）适量营养

（2）补充维生素以及维持水与电解质平衡

（3）按需输血、血浆和蛋白质

（4）静脉注射人血清免疫球蛋白可提高体液免疫，对抗细菌感染。