课后思考题

简述肝豆状核变性疾病的临床表现、诊断标准及治疗原则

简述肝豆状核变性疾病的临床表现、诊断标准及治疗原则

林嘉慧3200050031 -
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1、临床表现:

(1)肝脏异常:大部分病例肝脏损害症状隐匿、进展缓慢,就诊时才发现肝硬化。一部分病例可发生急性、亚急性肝功能衰竭。

(2)神经和精神症状:神经症状以锥体外系损害为突出表现,以舞蹈样动作、动作迟缓和肌张力障碍为主;疾病进展还可有广泛的神经系统损害,出现小脑性共济失调、病理征、腱反射亢进、假性球麻痹、癫痫发作,以及大脑皮质、下丘脑损害体征;精神症状表现为注意力和记忆力衰退、智能障碍、反应迟钝、情绪不稳,也可伴有冲动行为或人格改变。

(3)角膜K-F环:角膜色素环是该病的重要体征。K-F环位于巩膜与角膜交界处,呈绿褐色或暗棕色,宽约1.3mm。

(4)其他:肾脏受损时可出现肾功能改变如肾形糖尿病、微量蛋白尿和氨基酸尿、钙磷代谢异常引起的骨折、骨质疏松,铜在皮下的沉积可致皮肤色素沉着、变黑。

2、诊断标准

(1)不明原因肝病和(或)锥体外系症状;

(2)铜蓝蛋白<210mg/L;

(3)角膜有K-F环;

(4)尿铜>100ug/24h

(5)驱铜试验>1500ug/24h

(6)头部影像学检查有基底神经结影像学改变

3、治疗

(1)饮食治疗:避免高铜食物及药物。不用铜制食具与用具。

(2)药物治疗:①促进体内铜离子排出:二巯丙醇、青霉胺、曲恩汀、二巯丙磺酸钠等;②阻止肠道对外源性铜的吸收:如锌剂、四硫钼酸盐等。