课后思考题

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课后思考题

余春晓3200070047 -
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疟疾的诊断要点有哪些?

流行病学史+临床表现+实验室检查

①在有蚊虫活动季节疟疾流行区生活史或者近2周有输血史;

②临床有周期或反复发作的畏寒、寒战、发热、大汗,可伴有贫血、肝脾肿大或肾功能损害,(分为寒战期,高热期,大汗期;并周期性发作)应该考虑疟疾

③外周血或骨髓镜检发现疟原虫,或疟原虫特异性抗原、抗体或DNA检测阳性,可以确诊。

如何选择抗疟药物控制疟疾发作、防止疟疾复发及中断疟疾传播?

各型疟疾治疗方案:1.间日疟-采用联合用药既可以控制症状发作,又可以防治复发,阻止经蚊传播:①氯喹3天+伯安喹8天;②磷酸哌喹3天和伯安喹;2.恶性疟-①蒿甲醚7天+伯安喹2天,②青蒿琥酯7天+伯安喹2天;3.耐氯喹疟疾-可选用甲氟喹、咯萘啶、青蒿衍生物、奎宁等;必要时联合用药-青蒿素+甲氟喹;重症疟疾——①氯喹10毫克每千克,4消失静滴;+5毫克每千克,2小时滴完;②蒿甲醚+肌内注射,以后每日160毫克;③青蒿琥酯,静脉注射,首日一日120毫克,一厚每日160毫克。④咯萘啶;⑤奎宁

杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫以终止临床发作:①青蒿素及其衍生物:青蒿素,双氢青蒿素,蒿甲醚,青蒿琥酯,②磷酸氯喹,磷酸咯萘啶,磷酸哌喹,盐酸甲氟喹,乙胺嘧啶,磷酸萘酚喹;多西环素。

杀灭红细胞外期迟发型子孢子以预防复发:磷酸伯安奎-阻止其复发和中断传播;

杀灭红细胞内配子体以预防通过蚊传播的药物-①氯喹、奎宁——杀灭间日疟和卵形疟、三日疟配子体;对恶性疟无效;②伯安奎、青蒿素——杀灭包括恶性疟原虫在内的各型疟原虫配子体。

控制发作首选:氯喹;防止复发和传播首选:伯氨喹。
如何理解疟原虫生活史与发病、复发、传播的关系?

①发病:疟原虫在肝细胞内合红细胞内繁殖时无症状;当裂殖子胀破红细胞,内容物(碎片、裂殖子、疟色素、代谢产物)释放到循环血中,产生炎症反应;而裂殖子一部分被吞噬细胞消灭,还有一部分侵犯新的红细胞,所以症状呈现发作性。

②复发:肝细胞内期,间日疟和卵形疟有迟发型子孢子,进入肝细胞后经过6个月-1年的休眠期,才完成裂体增殖,也是后期复发的根源,称为真性复发。

③传播:裂殖子在人体红细胞内进行3-6次的增殖后形成配子体,当按蚊吸血后,配子体在蚊胃内有性生殖,形成偶合子,发育为动合子,侵入胃壁后开始孢子生殖,发育为囊合子,破裂后释放子孢子,移行到蚊子唾液腺,随下一次叮咬而释放到人体内进行传播。