课后思考题

败血症的常见病原有哪些?治疗原则?

败血症的常见病原有哪些?治疗原则?

余春晓3200070047 -
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常见病原体:

革兰阳性球菌:葡萄球菌、肠球菌和链球菌;

革兰阴性细菌:大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属、阴沟肠杆菌及不动杆菌;

厌氧菌:脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌;

真菌:白色念珠菌,光滑念珠菌;

其他:致病力低下的条件致病菌如单核细胞增多性李斯特菌、腐生葡萄球菌

治疗原则:

败血症一经诊断,在未获得病原学结果之前即应根据情况给予抗菌药物经验治疗,以后再根据病原菌种类和药敏试验结果调整给药方案;Ø 抗菌治疗应选用杀菌剂,联合用药;Ø 疗程宜较长,一般3周以上,或在体温下降至正常,临床症状消失后继续用药7~10d。

1.抗生素的运用

葡萄球菌:苯唑西林、氯唑西林、头孢噻吩、头孢唑林,可联合应用利福平,对MRSA感染则选用万古霉素,替考拉宁;

链球菌:青霉素或第一代头孢菌素、红霉素与林可霉素;

革兰阴性菌:耐药突出,多联合治疗,β内酰胺类联合氨基糖苷类:哌拉西林、第二或第三代头孢菌素与庆大霉素或阿米卡星联合应用;

厌氧菌:甲硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁或亚胺培南(泰能);

真菌:两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶 ;

2.局部病灶和原发病:

化脓性病灶应尽早给予切开引流;

停用或减量免疫抑制药;

有效治疗基础疾病;

如考虑败血症由静脉留置导管而致,应及早去除或更换;

3.营养支持:

适量营养;

补充维生素以及维持水与电解质平衡;

并按需输血、血浆和蛋白质;

静脉注射人血清免疫球蛋白可提高体液免疫,对抗细菌感染。