如何鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾

（1）      临床表现：细菌性痢疾急性起病（潜伏期1-3d），全身毒血症症状较重（发热、畏寒、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便、粪质少），而阿米巴痢疾起病缓慢（潜伏期1-3w），全身毒血症症状少见，腹痛轻、无里急后重，果酱样便、粪量多，腹泻每日数次。

a)       起病，菌痢急于阿米巴痢疾。

b)       症状，毒血症菌痢＞阿米巴，腹痛重、有里急后重。腹痛部位菌痢左下腹压痛（好发直肠、乙状结肠），阿米巴痢疾右下腹压痛（好发盲肠、升结肠）。

c)        排便次数，菌痢＞阿米巴，前者每日10+-数十次，后者每日数次；而每次排便量菌痢＜阿米巴，阿米巴痢疾患者排便粪量较多且有腥臭味。

d)       便的性质和内容。菌痢水样大便→粘液脓血便，镜检为大量白细胞、散在红细胞、少量巨噬细胞，培养出痢疾杆菌（志贺菌）可确诊；阿米巴痢疾→暗红色果酱样大便，镜检为大量红细胞、少量白细胞，可发现夏科-雷登晶体，若涂片发现滋养体和包囊可确诊。

（2）      免疫学检查发现各自的特异性抗原抗体。

（3）      结肠镜检查：

a)       菌痢：肠黏膜弥漫性充血水肿、表面有大量的黏液脓性渗出物，严重者可见灰白色假膜；慢性者见黏膜水肿、增厚、充血、瘢痕、息肉。溃疡多为圆形或椭圆形、直径小于1cm，周围黏膜充血水肿。

b)       阿米巴痢疾：肠黏膜大多正常，散在点状溃疡、出血，边缘隆起，周边有红晕，溃疡见黏膜正常。取组织活检有滋养体，病理见深入到粘膜下肌层的“烧瓶样”溃疡。

（4）      影像学检查：并发阿米巴肝脓肿时，肝内液性占位性病变、单个较大脓肿。