1.细菌性痢疾的发病机制：

志贺菌进入人体后是否发病,取决于机体抵抗力及细菌数量和致病力。致病性志贺菌具有介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原和侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力,能产生毒素。致病力强的志贺菌少量进入人体即可引起发病。
志贺菌进入人体,在胃内大部分被胃酸杀死,少量进入下消化道,因正常菌群的拮抗,或被肠道分泌型IgA阻断其对肠黏膜的吸附而无法致病。当机体抵抗力低下时,细菌可侵人结肠经基底膜进人固有层繁殖、释放毒素引起肠黏膜上皮细胞炎症、坏死及溃疡,导致腹痛、腹泻和黏液脓血便。志贺菌一般不侵入血液循环引起败血症,只有在抵抗力低下的人群,可能发生血行感染。
中毒性菌痢主要见于儿童,发病机制尚不十分清楚,可能与特异性体质及机体产生强烈过敏反应有关。志贺菌内毒素经肠壁吸收入血后,引起高热和严重毒血症症状。内毒素可直接作用于肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统释放各种血管活性物质,使小动脉和小静脉发生痉挛性收缩,引起急性微循环障碍,导致休克、DIC以及重要脏器功能衰竭,临床上表现为中毒性菌痢(休克型)。上述病变在脑组织中可引发脑水肿甚至脑疝,出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭,临床上表现为中毒性菌痢(脑型)。此外,内毒素还是引起溶血性尿毒综合征的重要因素之一。

2.慢性细菌性痢疾的治疗原则：

采取全身与局部相结合的综合治疗。
1.一般治疗应选择营养丰富、食易消化的食物,忌食生冷、油腻及刺激性食物,积极治疗并存的慢性消化道疾病或肠道寄生虫病。

2.病原治疗 根据药物敏感性试验结果选择2种不同类型有效抗菌药物联合使用,适当延长疗程,必要时可予多个疗程治疗。对肠道黏膜病变经久不愈者,可选择0.3%小檗碱液、5%大蒜素液或2%磺胺嘧啶银悬液中的1种保留灌肠,每次100~200ml,每晚一次,10~14天为一疗程。
3.对症治疗 肠道功能紊乱者可用镇静或解痉药物,如异丙嗪、地芬诺酯等。对长期使用抗菌药物引起菌群失调者,可予微生态制剂。