临表与病理改变：①潜伏期：无症状。此时未被胃酸杀灭的细菌进入回肠下端，侵入回肠集合淋巴结，在单核巨噬细胞内繁殖形成初发病灶，进一步侵犯肠系膜淋巴结进入胸导管进入血液循环，形成第一次菌血症。

②初期和极期：第一次菌血症后进入肝脾、胆囊、骨髓等组织中繁殖，再次进入血流中引起第二次菌血症。伤寒杆菌释放脂多糖内毒素可激活细胞因子，引起持续发热、相对缓脉、表情淡漠、白细胞减少的表现。

③缓解期：细菌继续随血流播散到全身，经胆囊进入胆道，大量细菌排出体外，部分通过小肠粘膜，再次侵入肠道淋巴结，加重肠道病变，引起肠出血和肠穿孔。

④恢复期：细胞免疫的作用，病变逐渐愈合，患者随之恢复健康。少数转变为慢性带菌者。

 

肥达反应：正常结果: 直接凝集法伤寒O<1:80,H<1:16 0,副伤寒甲、乙、丙<1:80。 

异常结果: 1、O、H均升高:提示伤寒可能性较大，多数患者病程第2周出现阳性，伤寒早期O升高、H正常。伤寒常伴有长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝睥肿大、玫瑰疹及白细胞减少等症状； 

2、O不高、H升高:可能是曾预防接种伤寒疫苗或非特异性回忆反应； 

3、O升高、H不高:可能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染； 

4、O升高，A、B、C任何一项升高:O凝集效价及副伤寒甲(A)、乙(B)和丙(C)其中之一凝集效价升高时，提示副伤寒甲型、乙型或丙型。副伤寒的症状跟伤寒相似，不过病情通常比较轻微。

 

复发与再燃：(1)复发：指体温恢复到正常之后再次发热。复发的原因与机体免疫功能低下有关，潜伏在体内病灶巨噬细胞内的伤寒杆菌重新繁殖，并入侵血循环，再次引起菌血症而致。复发多见于抗菌治疗不充分的患者。

(2)再燃：在病程的2~3周左右，体温开始波动下降的过程，尚未达正常，持续5~7天，发热又回复上升。再燃时症状可稍明显，血培养可再次阳性。再燃的机制与复发相似。