(1) 本例最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎(流脑)。患者出现急性起病的高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤出血点(瘀点)、颈项强直、克氏征和布氏征阳性(表示脑膜刺激征存在),以及血常规显示白细胞计数显著升高(特别是中性粒细胞比例增高),这些临床表现和实验室检查结果均高度符合流脑的特点。
(2) 为了进一步明确诊断,应进行以下检查:
- 脑脊液检查:这是确诊流脑的关键,需检查脑脊液的压力、外观、细胞计数、蛋白质、糖和氯化物含量,以及进行细菌培养和涂片染色寻找病原体。
- 血培养:以确定病原体。
- 流脑抗原或抗体检测:对脑脊液或血液进行快速诊断试验,如乳胶凝集试验或PCR检测,以快速识别流脑病原体。
- 影像学检查(如头颅CT或MRI):评估脑膜炎的并发症,如脑水肿、脑脓肿等。
(3) 治疗措施应包括:
- 抗菌治疗:立即给予抗生素治疗,首选青霉素或头孢噻肟等对脑膜炎球菌敏感的抗生素,静脉给药,尽快覆盖病原体,减少并发症。
- 对症支持治疗:控制发热(物理降温或药物退热)、补液维持水电解质平衡、止吐、镇静、防治惊厥等。
- 密切监护:监测生命体征,尤其是体温、血压、呼吸和意识状态,预防并及时处理脑水肿、呼吸衰竭等并发症。
- 并发症管理:如发生颅内高压,可能需要使用甘露醇等脱水剂;若有休克,应积极进行液体复苏和升压治疗。
- 隔离措施:由于流脑具有传染性,应采取适当的隔离措施,以防疾病传播。
- 随访与康复:病情稳定后,进行必要的随访,评估神经系统功能恢复情况,并提供相应的康复指导和支持。