1.伤寒是一种由伤寒沙门菌（Salmonella typhi）引起的全身性传染病，其临床表现与病理改变有密切相关性。

• 早期阶段（第1周）：

  • 临床表现：发热、头痛、乏力、食欲减退和咳嗽。
  • 病理改变：病原体通过消化道进入小肠后，侵入肠壁的淋巴组织，导致局部的炎症反应。细菌随后进入血液，引起菌血症。

• 中期阶段（第2周）：

  • 临床表现：持续高热（可达39-40℃）、相对缓脉、腹胀、便秘或腹泻、玫瑰疹（主要出现在躯干）。
  • 病理改变：细菌通过血液扩散到全身各个器官，导致脾肿大、肝肿大和全身性淋巴结肿大。肠道内的淋巴组织（如派尔集合淋巴滤泡）发生显著增生和炎症反应。

• 晚期阶段（第3-4周）：

  • 临床表现：持续高热、神志改变（如谵妄、昏迷）、肠穿孔或肠出血等严重并发症。
  • 病理改变：肠道淋巴组织的增生和溃疡形成达到顶峰，可能出现肠道穿孔和出血。肝脾持续肿大，全身多器官受累，出现严重的毒血症。

这些临床表现与病理改变的关联主要反映了伤寒沙门菌在机体内的感染过程及其引起的免疫反应和局部损伤。

2. 肥达反应的结果如何判断？

肥达反应（Widal test）是一种血清学检测方法，用于诊断伤寒和副伤寒。它通过检测患者血清中的抗体水平来判断是否存在伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌的感染。

• 检测内容：主要检测O抗体（针对细菌体壁抗原）和H抗体（针对鞭毛抗原）的滴度。
• 结果判断：
  • O抗体滴度：一般认为O抗体滴度≥1:160具有诊断意义。如果滴度在1:80以下，多为阴性；如果滴度在1:80和1:160之间，需要结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
  • H抗体滴度：H抗体滴度≥1:160也具有诊断意义，但特异性较O抗体低，容易出现交叉反应。因此，单独依靠H抗体滴度的升高不足以确诊。
  • 动态观察：为了提高诊断的准确性，通常需要在疾病早期和恢复期分别采集两份血清标本，比较抗体滴度的变化。如果恢复期血清中抗体滴度比早期血清高4倍或更多，则支持伤寒或副伤寒感染的诊断。

3. 什么是伤寒的复发与再燃？

• 复发（Relapse）：

  • 复发指在临床症状完全消失并且患者已经进入恢复期后，再次出现类似伤寒的症状。这通常是由于伤寒沙门菌在体内没有被完全清除，在某些条件下（如免疫力下降）再次大量繁殖引起的。
  • 临床表现：与初次感染类似，可能包括再度出现的发热、腹痛、腹泻等症状。
  • 时间：复发通常发生在治疗结束后的数天至数周内。

• 再燃（Recrudescence）：

  • 再燃指在疾病未完全治愈期间（即在急性期或恢复期），症状暂时好转后又重新加重。这通常是由于治疗不彻底、药物疗效不足或耐药菌株所致。
  • 临床表现：症状的再度加重，表现为持续高热、腹痛、腹泻等。
  • 时间：再燃通常发生在治疗过程中或治疗结束后短时间内。