(1) 本例最可能的诊断是什么?
本例最可能的诊断是 流行性脑脊髓膜炎(又称流脑或脑膜炎球菌感染)。
(2) 应进一步做哪些检查来协助诊断?
为了进一步明确诊断,应进行以下检查:
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脑脊液检查:
- 腰椎穿刺采集脑脊液,进行脑脊液常规检查、脑脊液生化检查(如糖、蛋白、氯等)。
- 脑脊液涂片染色(如革兰氏染色)和细菌培养,以寻找脑膜炎奈瑟菌。
- 脑脊液抗原检测或PCR检测,以快速确认病原体。
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血培养:
- 采集血样进行血培养,查找病原菌。
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其他血清学检查:
- 检测病原菌特异性抗体,帮助确诊。
(3) 应采取怎样的治疗措施?
针对流行性脑脊髓膜炎的治疗措施包括:
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抗生素治疗:
- 立即开始经验性抗生素治疗(如三代头孢菌素:头孢曲松或头孢他啶)。在待培养和敏感性结果出来后,根据结果调整抗生素。
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对症支持治疗:
- 降温治疗:使用物理降温和退热药物(如对乙酰氨基酚或布洛芬)。
- 控制呕吐:可给予止吐药物如甲氧氯普胺。
- 液体疗法:维持适当的水电解质平衡,防止脱水。
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预防并发症:
- 密切监测生命体征和神经系统状态,预防和处理可能的并发症,如脑水肿、高颅压等。
- 必要时使用激素治疗(如地塞米松)以减少炎症反应和脑水肿。
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隔离和公共卫生措施:
- 患者应隔离治疗,以防止传染给他人。密切接触者可能需要进行预防性抗生素治疗(如利福平)。