张海云：这是一个很好的问题。我们知道，特发性肺间质纤维化（IPF）是特发性间质性肺炎的一种特殊、常见形式，占IIP的47%-71%，局限于肺，呈慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎，临床上主要表现为肺功能损害和呼吸困难，其病理学特征为寻常型间质性肺炎（UIP）。我们平常所说的肺炎，根据解剖学结构可以分为大叶性肺炎、间质性肺炎、小叶性肺炎。根据病原学性质，主要分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病以及其他病原体所致肺炎、理化性质所致肺炎；根据患病环境，主要分为社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。特发性肺间质纤维化目前仍未有治愈的方法，治疗目的是延缓疾病的进展、改善患者的生活质量和延长生存期。目前治疗上主要是推荐使用抗纤维化药物治疗，例如吡非尼酮、尼达尼布；另外也结合使用肺康复、家庭氧疗等等，改善患者的生活质量和延长生存期。
糖皮质激素是一类抗炎药物，临床上我们通常会使用糖皮质激素对在COPD、支气管哮喘进行抗炎治疗，收到的治疗效果也很好，因为这类慢性气道疾病的发病机制中，炎症是其中的一个重要发病环节，所以采用糖皮质激素进行抗炎就会获得很好的治疗效果。但为什么不推荐应用于IPF的治疗呢?因为IPF的发病机制，主要是肺泡上皮的间质转化，也就是我们常说的EMT，而不是炎症。因此采用糖皮质激素进行抗炎时，发挥不到抑制EMT的作用，所以糖皮质激素对IPF的治疗效果差。而众多的临床研究结果也证明糖皮质激素在IPF中的治疗效果差，所以我们普遍不推荐将糖皮质激素应用于IPF。事实上临床上，我们也有很多类似的问题，仅仅通过临床观察我们是无法解决的，也不能制定相应的治疗方法，这个时候就要通过借助基础研究，通过发病机制的研究去明确为什么，从而找到解决问题的方案。我们也在做这样的工作，这里我们顺便打一个小广告，我们南方医科大学第二临床医学院即将开展一门《走进医学研究的世界-转化医学的理论和实践指导》公选课（约在第9-12周在珠江医院和校本部开课）通过很多具体的生动有趣的临床案例，希望能够帮助更多同学明白个中的临床问题，引导同学通过基础研究的设计和实践，解决临床问题，从而更好的培养我们的临床思维、科研思维和临床实践能力的。这门课更多的细节，请各位同学留意近期的南医大教学微信公众号的公选课推介，会有详细介绍。

张海云：这也是一个很好的问题。我们知道，急性间质性肺炎，也就是我们通常所说的IPF急性加重。上面我们也谈到了，IPF急性加重，主要是指过去或现在诊断IPF，一月内出现无法解释的呼吸困难加重，低氧血症加重或气体交换功能受损，影像学上新出现肺泡浸润影，并且排除了肺感染、肺栓塞、气胸或心力衰竭等导致病情急性加重的其他原因的状态。这类患者通常起病突然，进展迅速，迅速出现呼吸功能衰竭，多需要机械通气维持，平均存活时间很短，大部分在1～2个月内死亡，从发病机制上来讲，急性、慢性因素等共同促进了IPF急性加重的发生，例如感染、微量误吸及机械牵张等因素诱导下，促进广泛的肺损伤，表现为早期透明膜形成、间质水肿等等，病理类型主要还是以肺间质的病理改变为主，而不是肺泡的损伤。由于IPF急性加重存在炎症细胞的激活、组织结构的破坏、成纤维细胞的增殖、胶原纤维的沉积和修复等等众多致病环节，因此目前并没有特异性的治疗方法。目前临床上主要采用糖皮质激素和对症支持治疗。肾上腺皮质激素可以早期、大量和长期使用。糖皮质激素主要发挥抑制炎症和抗纤维化。机械通气主要针对呼吸功能衰竭，提供PEEP，以防治肺泡塌陷。人工合成的表明活性物质：也具有一定的运用价值。

溶栓一般考虑是高危的病人才会进行，以血流动力学为主要考虑指标

不冲突