1．试述乙型肝炎的主要传播途径。
⑴围生期母婴传播：主要在分娩过程中受染。影响围生期传播的主要因素有：①母亲血中HBVDNA的水平越高危险性越大。②母亲HBsAg滴度越高危险性越大。③母亲血中HBeAg阳性者危险性很大（85%以上的新生儿可成为HBsAg携带者），阴性者较小，anti-HBe阳性者更小。④剖宫产分娩者受染机会较小，但目前尚有不同意见。关于子宫内受染未得到一致公认。由于大力推行新生儿乙型肝炎疫苗接种，围生期母婴传播大幅度下降。
⑵医源性传播：
1）经血传播：输入HBsAg阳性血液可使50%受血者发生肝炎，对供血员进行HBsAg及ALT的筛查可大大减少输血后肝炎的发生。筛查的方法必须灵敏，否则有可能漏检。输入被HBV污染的Ⅷ因子、区因子、凝血酶原复合物及其他血制品也会传染HBV。血透析病人及工作人员HBsAg的携带率和HBV感染率也均高于一般人群。目前，经血传播发生的急性感染显著下降。
2）经被污染的医疗器械传播：这是医源性传播中最主要的方式。不安全注射是目前全世界和我国新发感染的最主要原因。实验证明，注射10-ml含HBV的血浆即可发生HBV感染。因此在采血、注射、预防接种、针刺时如消毒不严或共用针头或针筒，均可引起HBV传播。因此，加强医院中的标准的消毒隔离管理非常重要。
3）医务人员与患者之间的传播：医务人员常通过意外针刺和医疗损伤而受染：如果不进行及时预防，意外暴露后的感染率约为30%。也可经口摄入污染的血液或其他体液受染；也偶有HBV阳性医务人员感染病人的报告，但很罕见。
⑶性传播和密切接触传播：精液及阴道分泌物中均含有HBV，因此性传播也是乙肝重要传播途径之一，也有人将乙肝列为性传播性疾病。密切接触也可引起HBV传播，如家庭内的密切接触等。其传播机制尚不十分清楚，可能是通过皮肤黏膜破损（显性和不显性的）而受染。
抗原抗体检测的意义？
⑴HBsAg与抗HBs：常用ELISA法检测。HBsAg在感染HBV两周后即可阳性。HBsAg阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。抗HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。少部分病例始终不产生抗HBs。HBsAg和抗HBs同时阳性可出现在HBV感染恢复期，此时HBsAg尚未消失，抗HBs已产生；另一情形是S基因发生变异，原型抗HBs不能将其清除；或抗HBs阳性者感染了免疫逃避株等。
⑵HBeAg与抗HBe：常用ELISA法检测。急性HBV感染时HBeAg的出现时间略晚于HBsAg。HBeAg与HBVDNA有良好的相关性，因此，HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。HBeAg消失而抗HBe产生称为血清转换。抗HBe阳转后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低。长期抗HBe阳性者并不代表病毒复制停止或无传染性，研究显示20%~50%仍可检测到HBV DNA，部分可能由于前C区基因变异，导致不能形成HBeAg。
⑶HBcAg与抗HBe：血清中HBcAg主要存在于HBV完整颗粒（Dane颗粒)的核心，游离的极少，常规方法不能检出。HBcAg与HBVDNA呈正相关，HBrAg阳性表示HBV处于复制状态，有传染性。
抗HBcIgM是HBV感染后较早出现的抗体，在发病第1周即可出现，持续时间差异较大多数在6个月内消失。高滴度的抗HBcIgM对诊断急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作帮助。抗HBcIgM的检测受类风湿因子（RF)的影响较大，低滴度的抗HBclgM应注意假阳性抗HBc lgG在血清中可长期存在，高滴度的抗HBcIgG表示现症感染，常与HBsAg并存；低满度的抗HBcIgG表示过去感染，常与抗HBs并存。单一抗HBc IgG阳性者可以是过去感染。因其可长期存在；亦可以是低水平感染，特别是高滴度者。
⑷HBV DNA：是病毒复制和传染性的直接标志。目前常用聚合酶链反应（PCR)和分子杂交检测。分子杂交敏感性较低，目前临床已少用。以分子杂交为基础的基因芯片技术尚在研制阶段。PCR技术灵敏，定性方法对临床诊断有帮助，但易因实验污染出现假阳性。定量方法如分支链信号扩大技术（bDNA)、荧光定量技术等对于判断病毒复制程度，传染性大小，抗病毒药物疗效等有重要意义。HBV DNA检测方面，还有前C区变异、基因分型及基因耐药变异位点等检测。前C区变异可能与重型肝炎发生有关，我国主要基因型为B和C型，基因分型对预后判断及抗病毒药物疗效等有一定意义，而基因耐药变异位点检测对核苷类似物抗病毒治疗有重要意义。
⑸组织中HBV标志物的检测：可用免疫组织化学方法检测肝组织中HBsAg、HBcAg的存在及分布，原位杂交或原位PCR方法可检测组织中HBVDNA的存在及分布。对血清中HBV标志物阴性患者的诊断有较大意义。由于需要肝组织活检，方法烦琐等，其应用受到一定限制。
2. 试述病毒性肝炎的治疗原则。
病毒性肝炎的治疗应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待。各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、合理饮食，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。
3. 什么叫主动免疫？什么叫被动免疫？试以乙肝为例说明。
⑴主动免疫又称自动免疫，是指机体通过隐性感染或因得某种传染病，或通过人工注射的方式，而与抗原接触使机体获得的免疫。如接种乙肝病毒灭活疫苗后，机体获得的免疫。
⑵被动免疫是指胚胎通过受精卵或婴儿出生后通过母乳获得母源抗体，或通过人工注射的方式获得抗体，使机体产生的免疫。如注射乙型肝炎免疫球蛋白获得乙肝病毒抗体。