试述肝衰竭的定义、诊断、治疗原则。

一、定义

    是指多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢、生物转化功能严重障碍或失代偿，从而出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

二、诊断

1.急性肝衰竭：急性起病，2周内出现2度以上肝性脑病，并有以下表现：①极度乏力，明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素＞10ULN或每天上升≥17.1μmol/L；③出血倾向，PTA≤40%，或INR≥1.5，除外其他原因；④肝进行性缩小。

2.急性肝衰竭：起病较急，2-26w出现以下表现：①极度乏力，明显消化道症状；②黄疸进行性加深，TBil≥10ULN或每日上升大于等于17.1；③伴或不伴肝性脑病；④出血表现，PTA≤40%（或INR≥1.5），除外其他原因。

3.慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上，由于各种诱因亲戚的以急性黄疸加重、凝血功能障碍为主的综合征，可合并有肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，以及肝外器官功能衰竭。患者黄疸迅速加深，TBil≥10UN或每日上升≥17.1；有出血倾向，PTA≤40%（或INR≥1.5）。分为3型：A型：慢性非肝硬化基础上发生；B型：代偿性肝硬化基础上发生；C型：失代偿性肝硬化基础上发生。

4.慢性肝衰竭：肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退或失代偿：①TBil常＜10ULN；②白蛋白明显降低；③血小板明显下降，PTA≤40%（或INR≥1.5）除外其他原因；⑤肝性脑病。

肝衰竭诊断格式=肝衰竭（分类、分型、分期）+病因诊断（病毒、药物、酒精、免疫、血吸虫等），例如“慢加急性肝衰竭A型，早期，乙型病毒性肝炎”“亚急性肝衰竭，中期，药物性肝炎”“慢性肝衰竭，血吸虫性肝硬化”“急性肝衰竭，病因待查”等。

三、治疗原则

    治疗原则：早诊断、早治疗，病因治疗和综合治疗相结合，积极防止并发症。