课后病例分析题2

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刘巾旗3190090133 -
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(1)本例最可能的诊断是什么?
患者12岁,表现为突发的高热、头痛、呕吐,血象中白细胞及中性粒细胞增多,皮肤有出血点,且出血点按压不褪色。再结合颈抵抗感和克、布征阳性,最可能的诊断是脑膜炎,考虑到皮肤出血点,应当重点考虑流行性脑脊髓膜炎。
(2)应进一步做哪些检查来协助诊断?
脑脊液检查:通过腰穿取得,用以检测白细胞数、蛋白质、糖及病原体。
脑膜炎球菌的培养和药敏:可以从血液或脑脊液中培养,同时进行抗生素敏感性测试。
PCR:检测脑膜炎球菌的DNA。
血培养:寻找可能的血流感染。
头部MRI或CT:可排除其他引起类似症状的原因,如脑肿瘤、脓肿等。
(3)应采取怎样的治疗措施?
紧急使用抗生素:一旦怀疑是细菌性脑膜炎,尤其是脑膜炎球菌性脑膜炎,应立即给予适当的抗生素(如头孢或青霉素),并且在腰穿和其他必要的检查结果出来之前就开始治疗。
糖皮质激素:如地塞米松,可以减少脑部的炎症。
对症支持治疗:如退热、止呕、镇痛、维持水电解平衡等。
疫苗接种:对于曾接受过脑膜炎球菌疫苗的患者,需要考虑其他可能的病原体。
隔离:脑膜炎球菌可通过飞沫传播,患者应隔离以防止扩散。