1.疟疾的诊断要点

（1）流行病学资料：患者发病前有疟疾流行区生活史，蚊子叮咬史，近期有输血史等。

（2）临床表现：典型临床表现为间歇发作性寒战、高热、大量出汗，贫血和脾大。间歇发作有周期性，如间日疟隔天发作，三日疟隔两天发作，每次发作都经过寒战、高热、继之发汗热退的过程。一般交易与其他疾病鉴别。但应注意各型疟疾发作初期及恶性疟发作常不规则，脑性疟多在发作时出现神志不清、抽搐和昏迷。

（3）实验室检查：

①厚、薄血涂片：厚血片吉姆萨染色找疟原虫，薄血片甲醇固定后吉姆萨染色确定疟原虫种类。寒战期及发作6小时内血内疟原虫最多。发作数次可发现配子体，。间日疟原虫的环状体、大滋养体和裂殖体和裂殖体都较恶性疟原虫大，而且红细胞胀大、疟色素较明显。骨髓涂片检查阳性率更高 。反复多次血涂片、骨髓涂片查找疟原虫，一次血片阴性不能排除诊断

②吖定橙荧光染色法：速度快，检出率高，需使用荧光显微镜。检测特异性DNA的PCR灵敏度高，每毫升血液含十个疟原虫及以上即可检出。

③免疫学方法：如ELISA，放射免疫测定，检测血液中疟原虫特异性抗原和抗体，方便、快速、敏感。鉴于患者感染后3-4周才有特异性抗体出现，因而应用价值低，仅用于流行病调查。

2.抗虐药物选择

根据诊断是否为恶性疟疾，血中原虫密度大小、病情轻重，是否来自耐药流行区、当地疟原虫的耐药类型，当地药物的可及性、能否耐受口服治疗、是否有凶险发作征象来选择药物。

（1）控制发作： 杀死红细胞内裂体增殖期疟原虫的药物

①青蒿素及其衍生物：以青蒿素为基础的联合药物在所有疟疾流行区有效，适用于凶险发作抢救，青蒿琥酯尤其适用于孕妇及脑型疟疾，栓剂适合不能口服、静脉用药者。

②氯喹：适用于对之敏感的疟原虫感染治疗，高效、耐受性好、不良反应轻。

③盐酸甲氟喹：对耐氯喹的恶性疟疗效好，可用于中晚孕期

④磷酸咯萘啶：有效杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫

⑤哌喹：氯喹耐药者适用

⑥盐酸氨酚喹啉：副反应比氯喹少

⑦其他：奎宁（孕妇应用可致流产，已少用）、奎宁麦克斯、苯芴醇、柏鲁捷特（多种抗疟成分合剂，恶性疟不易产生耐药）、常山素（疗效不如甲氟喹）、阿托华军、磷酸萘酚喹（用于耐氯喹恶性疟，不适用于脑型疟疾）

（2）防止复发及中断传播：杀灭红细胞内疟原虫配子体和肝细胞内迟发型子孢子的药物

①磷酸伯氨喹：使用前常规检查G-6-PD缺乏。

②他非诺奎：美国研发，预防复发效果良好。

3．疟原虫生活史与发病、复发、传播的关系

(1)发病：当成批被寄生的红细胞破裂、释放出裂殖子及代谢产物时，导致临床症状发作，发作周期取决于红细胞内增殖周期，疾病严重程度主要取决于感染的疟原虫种株特性

(2)复发：是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的，只见于间日疟和卵形疟。输血后疟疾及母婴传播的疟疾因无肝细胞内繁殖阶段，缺乏迟发型子孢子，不会复发。

(3)传播：雌性按蚊吸血时，配子体被吸入其体内，疟原虫开始有性繁殖期（按蚊消化道中雌雄配子结合→合子→动合子→囊合子，内含数千个子孢子母细胞→子孢子侵入按蚊唾液腺，于按蚊叮咬时再次进入人体）。