一、定义
肝衰竭是指当受到多种因素（如病毒、酒精、药物等）引起严重损害时，造成肝细胞⼤量坏死，导致上述
功能发⽣严重障碍或失代偿，进⽽出现以凝⾎机制障碍和⻩疸、肝性脑病、腹⽔等为主要表现的⼀组临床
症候群。
⼆、诊断
1、急性肝衰竭：急性起病，2周内出现I度及以上肝性脑病(按IV级分类法划分)并有以下表现者：①极度乏
⼒,并伴有明显厌⻝、腹胀、恶⼼、呕吐等严重消化道症状；②短期内⻩疸进⾏性加深，⾎清总胆红素
(TBil) ≥10x正常值上限(ULN)或每⽇上升≥17.1 μ mol/L；③有出⾎倾向，凝⾎酶原活动度(PTA)≤40%，

或国际标准化⽐值(INR)≥1.5,且排除其他原因；④肝脏进⾏性缩⼩。
2、亚急性肝衰竭：起病较急, 2 ~ 26周出现以下表现者：①极度乏⼒，有明显的消化道症状； ②⻩疽迅
速加深，⾎清TBil≥10xULN或每⽇上升≥17.1μmoL/L；③伴或不伴肝性脑病；④有出⾎表现，PTA≤40%
(或INR≥1.5)并排除其他原因者。
3.慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性⻩疸加深、凝⾎功能障碍为肝衰竭表现的
综合征，可合并包括肝性脑病、腹⽔、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，以及肝外
器官功能衰竭。患者⻩疸迅速加深，⾎清TBil > l0x ULN或每⽇，上升≥17.1 u mol/L；有出⾎表现，
PTA≤40% (或INR≥1.5)。根据不同慢性肝病基础分为3型，A型：在慢性⾮肝硬化肝病基础上发⽣的慢加
急性肝衰竭；B型：在代偿期肝硬化基础上发⽣的慢加急性肝衰竭，通常在4周内发⽣;C型:在失代偿期肝
硬化基础上发⽣的慢加急性肝衰竭。
4.慢性肝衰竭：在肝硬化基础上,缓慢出现肝功能进⾏性减退和失代偿：①⾎清TBil升⾼，常< 10xULN ；
②⽩蛋⽩(Alb) 明显降低；③⾎⼩板明显下降，PTA≤40% (或INR≥1.5)，并排除其他原因者；④有顽固性
腹⽔或⻔静脉⾼压等表现;⑤肝性脑病。
三、治疗原则
1、⼀般⽀持治疗
患者应尽ᰁ卧床休息，减少体⼒消耗，减轻肝脏负担。此外要加强患者的病情监护，肝衰竭患者应在重症
监护病房内进⾏密切监护，包括评估神经状态，监测⾎压、⼼率、呼吸频率、⾎氧饱和度，记录体重、腹
围变化、24h尿量、排便次数、性状等。定期监测腹部彩超、肺部CT等影像检查结果，进⾏⾎⽓分析监
测，注意纠正⽔电解质及酸碱平衡紊乱。
2、病因治疗
① 肝炎病毒感染：⼄型肝炎病毒阳性的肝衰竭患者，建议⽴即接受核苷（酸）类药物抗病毒治疗，如恩
替卡⻙和替诺福⻙。丙型肝炎病毒阳性的肝衰竭患者，可根据肝衰竭发展情况选择抗病毒时机及药物治
疗。抗病毒治疗⾸选⽆⼲扰素的直接抗病毒药物治疗⽅案，并根据病毒基因型、患者耐受情况等，临床医
⽣将给予个体化治疗⽅案。
② 药物性肝损伤：因药物肝毒性所致急性肝衰竭，应停⽤所有可疑的药物。
③ 急性妊娠期脂肪肝/HELLP综合征：建议⽴即终⽌妊娠，如果终⽌妊娠后病情仍继续进展，需考虑李⽒
⼈⼯肝和肝移植治疗。
④ 肝⾖状核变性：采⽤⾎浆置换、⽩蛋⽩透析、⾎液滤过，以及各种⾎液净化⽅法组合的李⽒⼈⼯肝⽀
持治疗，可以在较短时间内改善病情。
3、营养⽀持
因为息者肝脏衰蝎，其合成营养的功能严重损伤，这时可接受肠内营养，包括⾼碳⽔化合物、低脂、适量
蛋⽩饮⻝。进⻝不⾜者，每⽇静脉补给热量、液体、维⽣素及微量元素，推荐夜间加餐补充能ᰁ。
严重者医⽣还会安排补充⽩蛋⽩或新鲜⾎浆，并酌情补充凝⾎因⼦，以纠正低蛋⽩⾎症。
4、对症治疗
主要包括护肝药物、免疫调节剂的应⽤和微⽣态调节治疗。
5、⼈⼯肝⽀持治疗
⼈⼯肝⽀持系统分为⾮⽣物型、⽣物型和混合型三种，应⽤最多的是⾮⽣物型⼈⼯肝。
李⽒⼈⼯肝是肝衰竭的有效治疗⽅法之⼀，它通过⼀个体外装置，清除体内有害物质，补充必需物质，改
善内环境，暂时替代肝脏的部分功能，为肝功能恢复创造条件或为肝移植延⻓等待时间。
6、⼿术治疗
肝移植是治疗各种原因所致的中晚期肝衰竭的最有效⽅法之⼀，对经过积极内科综合治疗和/或⼈⼯肝治
疗治疗效果依然⽋佳的患者较为适⽤。