课后病例分析题2

王某,男,12岁,因突起发热头痛、呕吐2天入院。患者于2日前出现畏寒,发热,体温39℃,头痛、呕吐2次胃内容物。次日发热、头痛加剧,呕吐频繁,精神差,晚上查:T 39.5℃,血压正常,脉博112/分,呼吸30次/分,神清,胸腹四肢均有出血点,压之不褪色,颈有抵抗感,克、布征(+)。血WBC 18.4×109/L,N 0.86,L 0.14,大小便常规检查无异常。 (1)本例最可能的诊断是什么? (2)应进一步做哪些检查来协助诊断? (3)应采取怎样的治疗措施?

王某,男,12岁,因突起发热头痛、呕吐2天入院。患者于2日前出现畏寒,发热,体温39℃,头痛、呕吐2次胃内容物。次日发热、头痛加剧,呕吐频繁,精神差,晚上查:T 39.5℃,血压正常,脉博112/分,呼吸30次/分,神清,胸腹四肢均有出血点,压之不褪色,颈有抵抗感,克、布征(+)。血WBC 18.4×109/L,N 0.86,L 0.14,大小便常规检查无异常。 (1)本例最可能的诊断是什么? (2)应进一步做哪些检查来协助诊断? (3)应采取怎样的治疗措施?

王恺3210020041 -
回帖数:0

 

(1)本例最可能的诊断是什么?

流行性脑脊髓膜炎。

2)应进一步做哪些检查来协助诊断?

①脑脊液:颅内压增高与否;早期清澈、后期浑浊米汤样或脓样;WBC明显升高,多核细胞为主;蛋白升高;氯化物、糖降低——都可以进一步协助诊断。

②病原学检查:涂片检查皮肤瘀点瘀斑处的组织液;细菌培养皮肤瘀斑组织液,血液、脑脊液细菌培养+药敏先增菌或直接接种巧克力平板培养;脑膜炎奈瑟菌抗原检测也可早期诊断。

3)应采取怎样的治疗措施? 

①一般对症治疗:退热、镇静、脱水。

②病原治疗:首选青霉素:大剂量注射使脑脊液达到有效杀菌浓度,该患儿需要20-40万U/kg/日,疗程5-7日;氯霉素:患儿需要50/kg/日,注意副作用;三代头孢菌素:头孢噻肟钠。