一、目的和要求

（一）了解钩端螺旋体的特性。

（二）熟悉钩体病的流行病学特点。

（三）熟悉钩体病的发病机制与临床表现。

（四）掌握钩体病的诊断依据。

（五）掌握钩体病的治疗方法。

（六）了解钩体病的预防措施。

二、主要内容

（一）概述。

（二）病原学：钩端螺旋体形态，生物特性。致病性钩端螺旋体与非致病性钩端螺旋体。致病性钩端螺旋体的血清群与血清型。

（三）流行病学

1．传染源：多为带菌、排菌的鼠、猪、犬等动物。

2．传播途径：接触传染。

3．人群易感性：普遍易感。病后对同一血清型有较强的免疫力。

4．流行特征：多见于夏秋季，青少年，我国长江流域及以南地区。

（四）病理：钩端螺旋体通过皮肤或粘膜侵人人体，迅速经淋巴管或微血管进入血流，繁殖，造成多脏器损害。基本病变为毛细血管的感染中毒性损害，以肺、肝、肾、心、骨骼肌、脑膜和脑实质的病变较为显著。

（五）临床表现

1．潜伏期为2~20日，一般7~13日。

2．临床类型

（1）单纯型：急起发热，肌肉疼痛，结膜充血，腓肠肌压痛，浅表淋巴结肿大与压痛。

（2）肺出血型：发热、中毒症状呈进行性加重，气促，脉快，双肺满布湿啰音，血痰增多，咯血，可因窒息死亡。

（3）黄疸出血型：在单纯型临床表现的基础上，出现黄疸，出血倾向和肾脏损害。

（4）肾功能衰竭型：常在黄疸出血型临床表现的基础上，出现少尿，无尿，尿毒症。

（5）脑膜脑炎型：头痛，烦躁，呕吐，嗜唾，谵妄，神志不清等。严重者可致脑水肿、脑疝、呼吸衰竭。

3．后发症：少数病例可经治疗恢复后出现下列后发症。

（1）闭塞性脑动脉炎：多见于波摩那型钩体病恢复后2~5个月。表现为头痛，偏瘫，失语。

（2）眼后发症：主要为虹膜睫状体炎，脉络膜炎或葡萄膜炎，视神经炎等。

（六）实验室检查

1．常规血液、尿液检查：见血白细胞数增高，尿有红细胞、白细胞、蛋白尿和管型。血沉增高。

2．特异性检查：血培养，免疫学试验检测血清中特异性抗体与抗原。

（七）诊断

1．流行病学资料。

2．临床表现。

3．实验室检查资料。

（八）鉴别诊断

1．单纯型应与流感，伤寒，败血症等相鉴别。

2．肺出血型应与大叶性肺炎，肺结核、支气管扩张等相鉴别。

3．黄疸出血型应与急性黄疸型病毒性肝炎，流行性出血热，急性胆道感染，急性溶血性贫血等相鉴别。

4．肾功能衰竭型应与流行性出血热，急性肾小球肾炎等相鉴别。

5．脑膜脑炎型应与病毒性脑炎，结核性脑膜炎等相鉴别。

（九）治疗

1．病原治疗：青霉素，庆大霉素，四环素等有良效。注意预防赫氏反应。

2．对症治疗：高热、肺出血、肾功能衰竭，脑水肿的处理。

3．一般治疗：卧床休息，饮食，输液。

（十）预防

1．控制传染源：灭鼠、圈猪。

2．切断传播途径：搞好公共与个人卫生，注意个人防护。

3．提高人群免疫力：接种钩端螺旋体多价菌苗。

三、重点与难点

发病原理，各临床类型的：临床表现。诊断依据，治疗方法，强调对肺大出血型的早期诊断与治疗。