肝硬化

一、目的和要求

掌握肝硬化失代偿期的主要临床表现及诊断方法，熟悉肝硬化的主要并发症，了解肝硬化的病因和病理分类，了解其治疗原则。

二、主要内容

（一）概述

（二）病因

在我国以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化为主。

（三）发病机制

（四）分类

1．病因分类

病毒性肝炎、血吸虫病、酒精性、中毒性、胆汁淤积、循环障碍、肠道感染、代谢紊乱、营养失调、其它。

2．病理分类

小结节性、大结节性、混合性、再生结节不明显性。

（五）病理

大体形态与组织学改变，门脉高压形成及继发病变。

（六）临床表现

1．代偿期  症状轻，无特异性。

2．失代偿期  肝功能减退的临床表现（全身症状、消化道症状、出血倾向、内分泌失调等），门脉高压的临床表现（侧支循环开放、脾脏肿大、腹水），肝脏触诊所见。

（七）并发症

上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合征、电解质和酸碱失衡等。

（八）实验室和其他检查

血常规、肝功能检查、免疫学检查、腹水检查、影像学检查、电子内镜检查、肝穿活组织检查、腹腔镜检查等。

（九）诊断与鉴别诊断

1．主要诊断依据

2．鉴别诊断

与其他原因所致肝脏肿大、腹水的鉴别及上消化道出血，昏迷与肾功能衰竭的鉴别。

（十）治疗

1．一般治疗  饮食治疗等。

2．药物治疗  护肝治疗等。

3．腹水的治疗  限水、利尿剂、腹腔穿刺放液、腹水回输、白蛋白与血浆补充、腹腔-颈静脉引流。

4．门脉高压的手术与药物治疗

5．并发症的治疗

自发性腹膜炎、肝肾综合征、上消化道出血与肝性脑病等。

（十一）预后

三、学习重点和难点

重点：肝硬化的主要临床表现及诊断要点。

难点：肝硬化的病因和病理。