肺结核

一、目的和要求

掌握肺结核的主要临床特点及其分类和诊断要点，熟悉其临床传播规律，了解肺结核的流行病学特点，了解肺结核的基本病理变化及其转归，了解结核病的临床治疗基本原则。

二、主要内容

（一）概述

（二）流行病学

全球疫情、我国疫情。

（三）病原学

（四）结核病在人群中的传播

传染源、传播途径、易感人群、影响传染性的因素。

（五）结核病的发生与发展

（六）病理学

结核病基本病变（渗出性病变、增殖性病变、干酪样坏死），基本病变转归（吸收、纤维化、钙化和骨化、恶化）。

（七）临床表现

症状和体征（全身症状、呼吸系统症状、体征、特殊表现）

（八）肺结核的诊断

1．症状体征、影像学检查、病原学检查（病原体直接检查、结核菌培养、核酸检测、结核菌抗原和抗体检测），纤维支气管镜检查，结核菌素试验。

2．诊断程序

疑诊肺结核的筛选，是否肺结核，有无活动性，是否排菌。

3．肺结核分类标准和诊断要点

原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎、菌阴肺结核。

4．肺结核的记录方式

（九）鉴别诊断

须与肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、纵隔和肺门疾病、其他发热性疾病鉴别。

（十）结核病的化学治疗

化疗原则，化疗的主要作用，化疗的生物学机制，常用抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等）。统一标准化学治疗方案，其他治疗（对症治疗，糖皮质激素在结核病的应用，外科手术治疗等）。

（十一 ）肺结核与相关疾病

HIV/AIDS、肝炎、糖尿病、硅沉着病。

（十二）结核病控制策略与措施

全程督导化学治疗、病例报告和转诊、病例登记与归口管理、卡介苗接种、预防性化学治疗。

三、学习重点和难点

重点：肺结核的主要临床特点及其分类和诊断要点。

难点：肺结核的基本病理变化及其转归。