如何鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾

1. 病因：
细菌性痢疾：由志贺菌感染所致，病变部位多为乙状结肠和直肠，夏秋季多发，粪-口途径传播，可能由于饮用水污染或进食生冷瓜果食品感染。
阿米巴痢疾：由溶组织阿米巴寄生在结肠引起的疾病，主要病变部位为近端结肠和盲肠，本病热带、亚热带及温带地区发病较多，主要感染途径为经口感染，摄入被阿米巴包囊污染的食物和水而引起的地方性流行。

2、临床表现：
细菌性痢疾：潜伏期一般为1-4天，急性细菌性痢疾起病急骤，有畏寒、发热，体温可达39℃以上，伴有头痛、乏力、食欲减退，并出现腹痛、腹泻等症状，1-2天后转为黏液脓血便，便量少，里急后重明显，常伴有肠鸣音亢进，左下腹压痛。少数患者以中毒性休克为突出表现，体温不升，常有酸中毒和水电解质平衡失调。
阿米巴痢疾：潜伏期3周到数天不等，急性阿米巴痢疾主要表现为全身症状较轻，右下腹痛、腹泻，便量多，典型表现为果酱样黏液血便，粪便中有溶组织内阿米巴滋养体和包囊，严重者可有全身感染、中毒症状，伴里急后重，可导致肠穿孔等。

3、实验室检查：
细菌性痢疾：白细胞总数可轻至中度增多，以中粒为主。粪便检查如有巨噬细胞则有助于诊断。细菌培养出痢疾杆菌可确诊。结肠镜检查发现结肠膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡，病变以直肠、乙状结肠为主。
阿米巴痢疾：伴细菌感染时，血白细胞总数和中性粒细胞比例升高，少数患者嗜酸性粒细胞比例增多。粪便检查可发现果酱样大便，粪便中可以检测到阿米巴滋养体和包囊，粪便标本需新鲜。粪便做生理盐水涂片可见大量聚团红细胞、少量白细胞和夏科-莱登晶体；检到伸展伪足活动、吞噬红细胞和阿米巴滋养体有诊断意义。血清学检查IgG抗体阴性者，一般可排除本病。结肠镜检查可见肠壁大小不等散在性溃疡，中心区有渗出，边缘整齐，周边围有一圈红晕，溃疡间黏膜正常，取溃疡边缘部分涂片及活检可查到滋养体。