一、为明确诊断，患者需要进一步检查的项目：

1.三大常规，血生化（肝肾功能）、凝血四项、AFP及PIVKA-2等肝脏肿瘤指标

2.消化系统超声

3.HBV血清学检测，必要时加上HBV DNA定量；其它病毒性肝炎相关检测。   

二、患者检查结果：谷丙转氨酶（ALT）1800 IU/L，谷草转氨酶（AST） 900 IU/L，总胆红素（TBil）280μmol/L，直接胆红素（DBil）201μmol/L，血浆凝血酶原活动度（PTA）38%；HBsAg（+），乙肝病毒表面抗体（HBsAb）（－），乙肝e抗原（HBeAg）（+），乙肝e抗体（HBeAb）（－），乙肝核心抗体（HBcAb）（+），HBV-DNA 7.6×107copies/ml；AFP 28 μg/L；抗HDV-IgG（－）、抗HEV-IgM（－）；超声提示肝脏表面光滑、回声增强、脾脏不大。患者目前最可能的诊断是（ ）

乙型肝炎病毒性肝炎（慢加急性重型肝炎），且HBsAb（－），提示所感染的病毒有可能出现了S基因的变异。

三、应当给予患者哪些治疗措施（  ）

1.对症支持治疗：①卧床休息，重症监护，密切观察病情，防治院内感染。②清淡饮食，予以碳水为主的营养支持治疗，减少蛋白质和脂肪分解；供给足量白蛋白，控制食物中蛋白质的量；补充足量维生素B, C, K；补液量在1500-2000ml/d，注意出入平衡，尿多时可以适当多补充。③避免使用有肝肾损害的药物。

2.抗病毒治疗：以核苷酸类药物为主。

3.免疫调节治疗：早期可适当使用激素，晚期可适当使用免疫增强药。

4.促进干细胞再生：肝细胞生长因子（HGF）、前列腺素E1（PGE1）、肝细胞及肝干细胞移植等。

5.人工肝支持系统肝衰竭早中期，PTA在20-40%之间，血小板＞50时即可使用；若未达到肝衰竭标准但有倾向者也可以考虑早期干预。

6.并发症的防治：①肝性脑病：低蛋白饮食；保持大便通畅，可通过口服乳果糖、诺氟沙星等抑制肠道细菌的措施来减少氨的吸收；也可以采用乳果糖或弱酸溶液保留灌肠，及时清除肠内氨、减少氨的形成和吸收；合理应用抗生素基础上，及时应用微生态制剂，调节肠道微环境；静脉用乙酰谷氨酰胺、谷氨酸钠、精氨酸、门冬氨酸钾镁有一定降血氨作用；纠正假性神经递质可用左旋多巴；支链氨基酸制剂；出现脑水肿可使用20%甘露醇或呋塞米滴注。注意消除肝性脑病的诱因。②上消化道出血：使用H2阻断剂或PPI；补充维生素K, C；输注凝血酶原复合物、新鲜血浆、浓缩血小板、纤维蛋白原等；降低门脉压力（特利加压素等）；出血时可用止血药、生长抑素，必要时内镜下止血或TIPS。③继发感染：加强护理，严格消毒隔离。感染多发生于胆道、腹腔、呼吸道、泌尿道等。一旦出现，结合培养结果+经验治疗。④肝肾综合征：避免使用肾损伤药物，避免引起血容量减低的各种因素。目前无有效治疗方法，可用前列腺素E或多巴胺静滴配合利尿剂使用，使尿量≥1000ml/d，大多数不适宜透析治疗。早期隔天腹腔穿刺放液，腹腔内注射利尿剂和血管活性药物，并积极补充白蛋白，有一定效果；对于难治性腹水大量放液液达不到满意疗效，且有诱发肝性脑病的风险，应尽早争取肝移植。

7.必要时考虑肝移植

四、经过上述治疗2个月后，患者症状消失，复查ALT 130 IU/L，AST 101 IU/L、TBil 70μmol/L，DBil 50μmol/L，PTA 45%，HBV-DNA 6.5×103copies/ml。患者因经济原因要求出院，院外诊疗中最重要的是（  ）

抗病毒药物治疗