一、病程分级:
1期无静脉曲张和任何其他并发症,根据肝静脉压力梯度(HVPG)是否≥10 mmHg分为1a和1b期;
2期出现静脉曲张,但无EGVB或腹水;
3期出现EGVB,但无腹水或肝性脑病等失代偿表现;
4期出现除EGVB以外的任意一项失代偿表现,包括腹水、显性肝性脑病(OHE)、确定部位的细菌感染(以肺部感染和SBP为主)、非梗阻性黄疸等,以腹水最为常见;
5期出现2种失代偿表现;
6期表现为反复发作的感染、肝外脏器功能障碍、慢加急性肝衰竭(ACLF)、顽固性腹水、持续性肝性脑病或黄疸。
二、识别并发症(如上述EGVB、腹水、肝性脑病等),判断病程进展,分期管理:
尚处于代偿期者,治疗重点在于控制病因(如戒酒、抗病毒治疗等)和预防并发症的发生;已进入失代偿期者,治疗策略应调整集中在并发症的管理、营养支持和可能的肝移植评估上。
三、分期评估预后:
常用的预后评估工具包括Child-Pugh评分和MELD评分,可用于评估患者的疾病严重程度和死亡风险,从而帮助医者为患者制定更为个性化的治疗方案。