肝衰竭的定义
肝衰竭是指肝脏功能出现严重损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，临床表现为一组以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要特征的症候群。肝衰竭可由多种原因引起，包括病毒感染（如乙肝、丙肝）、酒精性肝病、药物或毒物损伤、自身免疫性疾病、严重肝外伤或肿瘤等。
肝衰竭的诊断
肝衰竭的诊断基于病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等综合分析确定。诊断要点包括：
- 急性肝衰竭：急性起病，两周内出现肝衰竭的临床表现，如极度乏力、消化道症状、黄疸迅速加深、凝血功能障碍及肝性脑病。
- 亚急性肝衰竭：起病于15日至24周之间，表现出与急性肝衰竭相似的症状。
- 慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内肝功能急剧恶化。
- 慢性肝衰竭：在慢性肝病或肝硬化基础上，肝功能渐进性减退，伴有腹水、肝性脑病等症状。
实验室检查中，血清转氨酶显著升高（如ALT、AST），总胆红素水平升高（≥170μmol/L），凝血酶原活动度≤40%等是重要指标。
治疗原则
肝衰竭的治疗原则包括：
- 病因治疗：针对不同原因采取相应措施，如抗病毒治疗（如使用核苷类似物）、停用导致肝损伤的药物、戒酒等。
- 综合支持治疗：包括卧床休息、营养支持（高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食）、纠正低蛋白血症、水电解质平衡、预防感染、护肝药物使用等。
- 人工肝支持治疗：利用体外循环系统清除毒素、补充营养物质，临时替代肝脏功能。
- 肝移植：对于中晚期肝功能衰竭且内科治疗无效的患者，肝移植是最有效的治疗手段。
- 对症治疗：如处理腹水、控制出血、治疗肝性脑病、维持水电解质平衡等。
- 动态评估与监护：密切监测病情变化，及时调整治疗方案。
治疗目标在于控制原发病，减轻肝脏炎症和坏死，改善肝功能，预防并发症，延长生存期，提高生活质量。由于肝衰竭病情危重且进展迅速，早期诊断与治疗至关重要。