心脏瓣膜病

 一、目的和要求 掌握风湿性心脏病的概念，熟悉常见类型风心病的临床表现、诊断要点，了解其治疗原则。 二、主要内容 （一）二尖瓣疾病 1．二尖瓣狭窄 （1）病因和病理 风湿性、钙化、结缔组织病等。 （2）病理生理 左房代偿期、左房失代偿期、右室受累期。 （3）临床表现 症状 劳力性呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑(罕见)。 体征 心尖区舒张期杂音最重要。第一心音亢进、开瓣音、肺动脉第二心音亢进、分裂。其他，二尖瓣面容、肝大、腹水、浮肿等。 （4）辅助检查 X线、心电图、超声心动图、心导管检查等。 （5）诊断与鉴别诊断 诊断 根据舒张期杂音，左房大，中、青年或有风湿病史等。 鉴别诊断 相对性二尖瓣狭窄(重度贫血、扩张型心肌病、左向右分流的先心病)、主动脉瓣关闭不全产生的Austin-Flint杂音、左房粘液瘤。 （6）并发症 心律失常、急性肺水肿、栓塞、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染。 （7）治疗 一般治疗 合理安排劳动、生活；防治上呼吸道感染、风湿复发；预防心内膜炎；纠正心衰；抗心律失常；经皮球囊二尖瓣成形术等。 外科治疗 二尖瓣分离术适应证；人工瓣膜置换术适应证。 并发症的处理。 2．二尖瓣关闭不全 （1）病因和病理 病因 风湿性、钙化、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、感染性心内膜炎。 （2）病理生理 慢性者左房、左室大明显，左心衰出现较晚；急性者左房、左室大不及慢性，易发生急性左心衰或肺水肿。 （3）临床表现 急性者 呼吸急促、乏力等左心衰表现。 慢性者 症状出现较晚。 体征 收缩期杂音、第一心音减弱。 （4）实验室和其他检查 X线、心电图、超声心动图、放射性核素心室造影、左心室造影等。 （5）诊断与鉴别诊断 诊断 心尖区典型收缩期杂音；左房、左室增大；病史和各项检查。 鉴别 三尖瓣关闭不全，室间隔缺损，主、肺动脉狭窄等。 （6）并发症 心房颤动、感染性心内膜炎、栓塞、急性左心衰。 （7）治疗 内科治疗原则同二尖瓣狭窄。外科治疗。 （二）主动脉瓣疾病 1．主动脉瓣关闭不全 （1）病因和病理 风湿性、梅毒性、动脉硬化、感染性心内膜炎、手术、外伤等。 （2）病理生理 慢性 病程进展缓慢，易致左心衰。 急性 病情急剧，发展快，出现急性左心衰竭。 （3）临床表现 症状 心绞痛，头晕。 体征 主动脉瓣第二听诊区舒张早期泼水样杂音；Austin-Flint杂音；周围血管征。 （4）实验室和其他检查 X线、心电图、超声心动图、放射性核素心室造影、磁共振显像、主动脉造影。 （5）诊断与鉴别诊断 诊断 根据杂音部位、特征及超声心动图检查。 （6）并发症 感染性心内膜炎、左心衰竭、猝死。 （7）治疗 2．主动脉瓣狭窄 （1）病因和病理 风湿性、先天性、退行性。 （2）病理生理 左心室射血阻力增大，致左心室肥厚（向心性），心肌耗氧增加，冠脉供血不足。 （3）临床表现 症状 呼吸困难、心绞痛、晕厥、心律失常等。 体征 主动脉瓣区粗糙的喷射性收缩期杂音、收缩期震颤、A2减弱、脉压小等。 （4）实验室检查 X线、心电图、超声心动图、心导管检查。 （5）诊断与鉴别诊断 诊断依据。 鉴别：肥厚型梗阻性心肌病、先天性主动脉瓣狭窄等。 （6）并发症 心律失常、感染性心内膜炎、左心衰竭、猝死、栓塞、胃肠道出血。 （7）治疗 内科治疗、外科治疗、经皮球囊主动脉瓣成形术。 三、学习重点和难点： 重点：常见心脏瓣膜病的临床特点及诊断要点。 难点：心脏瓣膜病的病因和病理。